阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察

吳嵐

(四川省資陽市雁江區人民醫院兒科 四川資陽 641322)

肺炎支原體是小兒肺炎的常見病原體,常引起氣管支氣管炎、上呼吸道感染、肺炎等臨床疾病。小兒被肺炎支原體感染后,常引起支原體肺炎,約占小兒肺炎發病率的10%～30%。近年來,其發病率有上升的趨勢,嚴重危害兒童的身體健康[1]。肺炎支原體無細胞壁,臨床上常用大環內酯類藥干擾支原體的蛋白質合成來治療支原體肺炎。過去常用第一代大環內酯類抗生素紅霉素來對患者進行治療,但是其療程長且不良反應發生率高[2]。阿奇霉素為新一代大環內酯類藥,我院自2009年1月至2010年5月用該藥治療小兒支原體肺炎,療效顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年5月我院小兒支原體肺炎患者124例,其中男70例,女54例,年齡是8個月～12歲。患者診斷依據《諸福棠實用兒科學》第7版支原體肺炎診斷標準[3],均有陣發性咳嗽及發熱癥狀,X線胸片顯示肺部炎性改變,肺內聞及干濕音,ELISA檢測支原體抗體陽性,PCR檢測到肺炎支原體DNA,排除其他原因肺炎,排除有肝臟疾病或肝功能異常者。將124例患者隨機均分為治療組與對照組,治療組用阿奇霉素治療,對照組用紅霉素治療組,2組在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均進行退熱、止咳及化痰治療,缺氧者給予鼻導管吸氧。治療組靜脈滴注阿奇霉素,將10mg.(kg.d)-1溶于5%葡萄糖液中,配比濃度為1mg/mL,每日用藥1次,連用3d為第1個療程,停藥4d后再連續3d為第2個療程,若體溫仍不正常,停藥4d后再連續3d為第3個療程。對照組靜脈滴注紅霉素,紅霉素30mg.(kg.d)-1溶于5%葡萄糖液中,配比濃度為1mg/mL,每日用藥2次,療程3～4周,2組均根據不同并發癥予以營養心肌、護肝等綜合治療。

1.3 療效判定

根據衛生部頒布的《抗菌藥物臨床研究指導原則》對治療效果進行評定,依據痊愈及顯效例數計算有效率。痊愈:癥狀、體征均恢復正常,胸部X片正常;顯效:癥狀、體征均明顯好轉,胸片病變陰影明顯或完全吸收;好轉:癥狀、體征改善,胸片病變陰影未完全吸收;無效:上述指標無明顯變化或加重。

1.4 統計學分析

用SPSS 13.0軟件對計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05表示數據有顯著性差異。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

治療組62例患者痊愈52例,占83.87%,顯效8例,占12.90%,好轉2例,占3.23%,總有效為96.77%;對照組62例患者痊愈30例,占48.39%,顯效10例,占24.19%,好轉10例,占16.13%,無效7例,占11.29%,總有效為72.58%,以上結果說明治療組臨床療效優于對照組,數據差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 2組不良反應比較

治療組胃腸道反應5例,占8.06%,局部疼痛、炎癥2例,占3.23%,皮疹3例,占4.84%,白細胞及血小板下降1例,占1.61%,不良發生發生率17.74%;對照組胃腸道反應13例,占20.97%,局部疼痛、炎癥8例,占12.90%,皮疹4例,占6.45%,白細胞及血小板下降3例,占4.84%,不良發生發生率45.16%,以上結果說明治療組不良反應發生率低于對照組,數據差異有統計學意義(P<0.05),表2。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

表2 2組不良反應比較[例(%)]

3 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體感染所致,是兒科的常見病和多發病。患者常有頭痛、發熱、嘔吐、咳嗽及肌肉酸痛等癥狀,肺外并發癥多,病程較長,須及時治療。肺炎支原體體積介于病毒與細菌之間,無細胞壁,可以通過空氣進入呼吸道,損害肺泡及支氣管。其發病機制主要為支原體進入呼吸道后,粘附于粘膜上皮細胞,釋放有毒物質使阻礙纖毛正常運動及誘發機體免疫應答,可使患兒再次接觸支原體發生超敏反應[4]。

由于支原體無細胞壁結構,因此青霉素及頭孢菌素類藥物對其療效不佳,但其對抑制蛋白質合成的抗生素較為敏感(如大環內酯類、四環素類、氨基糖甙類及喹諾酮類)。四環素類藥物會抑制患兒骨骼生長及導致蛀牙,氨基糖甙類藥物會對腎及耳造成不可逆的毒性,喹諾酮類會導致患者軟骨病,故在臨床上常用大環內酯類藥物治療支原體肺炎。過去常用紅霉素治療,但是其半衰期短,療程長,患者不良反應發生率高,并且會產生抗藥性[5]。

阿奇霉素是新一代大環內酯類藥,具有很高的酸穩定性,在胃中很難被破壞,胃腸道癥狀輕,具有很高的組織濃度。在組織中藥物被巨噬細胞捕獲,巨噬細胞激活后在病變組織釋放高濃度的阿奇霉素來抑制支原體的蛋白質合成。阿奇霉素組織半衰期為68～72h,具有典型的抗生素后效應,靜滴3d后仍可維持較高的藥物濃度,療程及靜滴時間均比紅霉素短,因此病原菌清除率高且副作用小[6]。本研究將阿奇霉素與紅霉素療效進行比較,治療組總有效率高達96.77%,優于對照組總有效為72.58%,不良反應發生率治療組為17.74%,低于對照組45.16%,數據差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述,阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效顯著,副作用小,值得在臨床上推廣。

[1]陸權,陸敏.肺炎支原體感染的流行病學[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(4):241.

[2]葉巍嶺,楊代秀.阿奇霉素治療重癥支原體肺炎臨床評價[J].實用兒科臨床雜志,2002,17(4):359.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:1144.

[4]陳志敏.兒童肺炎支原體感染診治研究進展[J].臨床兒科雜志,2008,26(7):562.

[5]董宗新.大環內酯類抗生素研究進展及其兒科臨床應用[J].中國實用兒科雜志,1999,14(4):235.

[6]王曉紅,王岱明.注射阿奇霉素治療兒童肺炎的臨床療效及安全性[J].中國新藥雜志,2001,10(9):695.