636例典型麻疹住院患者臨床特征分析

董捷，楊巍，董志強，劉翠蓮

（1.武警沈陽指揮學院門診部，沈陽 110113；2.中國醫科大學附屬盛京醫院感染科，沈陽 110004；3.武警遼寧總隊醫院內一科，沈陽110034；4.沈陽市傳染病院，沈陽 110006）

麻疹是一種傳染性極強的急性呼吸道傳染病，屬國家法定的乙類傳染病，對社會危害大。隨著麻疹疫苗的廣泛使用，特別是國家實施計劃免疫后，麻疹發病率大大降低了。2005年以來全國大部分地區發生麻疹流行［1］。近年來麻疹患者性別和年齡分布有所改變，年齡出現“雙向移位”［2］等現象，臨床表現方面出現新的變化。因此，了解和掌握近年來麻疹病例不斷增多的原因，對麻疹住院患者臨床特征進行分析，探討制定麻疹防治的有效措施，是降低麻疹發病率的關鍵。本文對2009-2010年2年期間在沈陽市傳染病院連續住院的636例典型麻疹患者臨床特征進行了研究及分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年1月至2010年12月2年期間，沈陽市第六人民醫院（沈陽市傳染病院）連續收治的典型麻疹住院患者636例。其中男性370例，女性266例，年齡4月齡～52歲。

1.2 方法

按發病患者住院順序進行編號，并在設計統一的登記調查表，內容包括一般項目、癥狀體征、出入院診斷、各項檢查及治療情況等，所有病例均按文獻［3］診斷標準，依據其麻疹流行期間發病、發熱并伴上呼吸道卡他癥狀、典型皮疹、早期口腔黏膜柯氏斑、退疹等臨床表現及麻疹IgM抗體確定診斷。

1.3 統計學分析

采用Excel2003軟件數據庫進行各項統計資料錄入，結果應用χ2檢驗進行統計分析。

2 結果

2.1 一般資料

本組均為2009年1月至2010年12月在沈陽市傳染病院2年連續收治636例麻疹住院患者。性別：男性370例，女性 266例，男∶女為 1.39∶1（χ2=3.95，P<0.05），差異具有統計學意義。職業：農民、打工者及無業327例（51.42%），司機、廚師及工人22例（3.46%），干部、教師及公職人員50例（7.86%），學生47例（7.39%），學齡前 184例（28.93%），醫護人員6例（0.94%）。年齡分布出現“雙向移位”現象，成人多于兒童（χ2=6.68，P<0.01），差異具有統計學意義，年齡分布特點見圖1。

2.2 地區分布與發病時間

636例麻疹患者，城市患者105例（16.51%），農村患者531例（占 83.49%）（χ2=10.56，P<0.005），差異具有統計學意義。城市病人居住區分散，農村病人以外地城市來沈農民工為主，分布在沈陽郊區外來打工者的多處聚居地。本組麻疹患者2年期間發病時間，2009年時間歷時9個月，2010年歷時8個月，發病高峰期均集中在4～7月，病例與時間分布統計結果詳見圖2。

2.3 免疫接種史與接觸史

636例病例中，接種過麻疹疫苗者110例（占17.30%）。10例14 d內接種過麻疹疫苗，另100例均按計劃接種。未接種麻疹疫苗者 481例（占 75.63%）（χ2=15.23，P<0.001），其中8月齡以下43例。接種史不詳者45例（占7.08%），可見未接種麻疹疫苗者患病比率明顯增加。636例患者中有明確麻疹接觸史者70例（占11.01%），無接觸史者566例（占88.99%），調查發現其中有439例（占69.03%）在發病10～20 d前有外出到商場或醫院經歷。

2.4 臨床癥狀與體征

636例均有發熱，體溫在37.3～41℃，38℃以上的高熱占有較大的比例，共計562例（占88.4%）；636例均有皮疹，都呈典型經過，可于發熱當天出疹，最長亦可于發熱后9 d出現皮疹，501例（占78.77%）在發熱后3～5 d出現皮疹；607例（占95.44%）皮疹持續4～9 d后消失；402例（占63.21%）出現流涕、球結膜充血、畏光等卡他癥狀；211例（占63.21%）出現腹痛、腹瀉癥狀；636例均可見典型的口腔麻疹黏膜斑，大多持續4～6 d，共577例（占90.72%），嚴重麻疹黏膜斑類似鵝口瘡。

2.5 輔助檢查

636例中，血常規檢測：白細胞總數＜4×109/L者156例（占24.53%）；≥4×109/L～10×109/L者445例（占69.97%），均以淋巴細胞增高為主；＞10×109/者35例（占5.50%），以中性粒細胞增高為主。白細胞總數減低者156例中成人有121例（占77.56%）。生化指標異常情況見表1。肝功能檢測：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）增高344例中成人有312例，天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）增高421例中成人有280例，γ-谷氨酰轉移酶（GGT）增高294例中成人有270例。根據上述結果顯示，本組病例肝損傷中成人麻疹ALT、GGT異常均占90%以上。胸片提示：支氣管肺炎288例（占45.28%）。636例中416例（占69.33%）檢測麻疹IgM抗體結果為陽性。

表1 636例麻疹患者生化指標異常情況

2.6 并發癥及轉歸

本組出現麻疹各種并發癥者共510例（占81.45%）。1種并發癥者358例（占56.28%）。其中麻疹并發肺炎159例、喉炎180例、電解質失衡19例。麻疹并發2種以上者152例（占25.16%）：肺炎＋喉炎93例，肺炎＋電解質失衡11例，喉炎＋電解質失衡23例，肺炎＋喉炎＋電解質失衡25例（包括呼吸衰竭2例）。無并發癥者126例（占19.81%），（χ2=5.76P<0.05）差異具有統計學意義。治療給予支持、對癥（止咳、祛痰等）、抗病毒治療（如炎琥寧或穿心蓮內酯）治療，如果出現并發癥時，進行綜合治療（細菌感染加用抗生素如達力欣或頭孢替唑等、喉炎給予霧化吸入、腹瀉者口服金雙歧、心肌酶譜異常者給予果糖等、肝功異常者給予保肝等）。636例中住院1～3 d內出院60例，4～6 d出院258例，7～9 d出院272例，10～12 d出院40例，13～16 d出院6例，1～9 d共出院590例（占92.77%）。恢復期均有色素沉著。636例均治愈，無一例死亡病例。

3 討論

通過對2年內連續住院636例典型麻疹患者的研究和分析，我們發現這些患者的臨床特征出現了新變化和特點。從臨床工作者角度分析探討麻疹防治新舉措。

3.1 發病年齡跨度大，出現“雙向移位”現象，成人方向移位為主

636病例發病年齡最小4月齡，最大52歲，發病年齡跨度大，同時出現了向嬰幼兒與成人的“雙向移位”現象，近年有報道“雙向移位”現象，向嬰幼兒方向移位為多，以兒童為主。而本組病例向成人方向移位為主，成人共計占63.52%，主要是青壯年患者，發病年齡出現“雙向移位”趨勢，提示對成人進行麻疹抗體檢測和疫苗預防接種工作非常重要。

3.2 男性多于女性，農村多于城市，發病高峰在夏季

資料記載，感染麻疹病例性別無差別。本組麻疹患者，男性為女性1.39倍，與高秋菊等［5］報道的比例相似，分析可能與城市勞務流動以男性農民工為主有關。本組農村患者明顯多于城市患者，與王利忠等［6］報道相符。在北方麻疹冬季發病，春季結束，而本組從3月病例增多，夏季達高峰，發病集中在4～7月，8～9月結束。分析原因，主要是麻疹易感者的農民工及其子女于3～4月來沈打工以后發生感染，使麻疹易感者和傳染源增加，再經過麻疹的幾個潛伏期相互傳染，所以出現冬季發病，夏季末結束，發病高峰在夏季的特點。

3.3 疫苗接種問題多，未接種者發病，接種者無保護作用

未接種疫苗者481例，未接種疫苗者與劉翠蓮報道［7］相似，這部分患者大多是外地農民工及其子女，他們沒能按計劃或及時進行常規的免疫接種，因而造成城市麻疹易感人群及傳染源增多，使麻疹發病率明顯增高。做好城市外來流動人口中農民工及其子女麻疹抗體檢測和免疫接種，是降低麻疹發病率必備條件。有100例均按計劃接種無抗體，建議在初次接種疫苗后1～2個月進行體內抗體濃度檢測。對初次免疫未產生抗體者再免疫接種，也是降低患者麻疹發病率的重要環節。

3.4 成人臨床中毒癥狀重，并發癥多，輔助檢查特點多

有資料記載［8］，成年人患麻疹時，一般中毒癥狀較兒童為重，但并發癥較少。本組成人麻疹中毒癥狀重與其相符，但與并發癥較少不相符。出現卡他、腹痛、腹瀉等癥狀，成人病例是兒童的2倍。本組出現麻疹各種并發癥改變者共計510例，差異具有統計學意義。分析這種改變可能與患者免疫狀況或麻疹病毒的基因變異有關。輔助檢查本組病例有一半以上出現肝損傷和心肌損傷，其中成人麻疹ALT、GGT異常均占90%以上，CK、LD異常均占75%以上，CK-M B、H BDH異常均占50%以上。提示臨床醫生在收治成人麻疹患者時，應該注意患者肝功能和心肌損傷的程度，及時給予保肝和營養心肌的治療。636例中416例檢測麻疹IgM抗體結果為陽性，與羅小銘等［9］報道相似，提示麻疹IgM抗體檢測具有較高的靈敏度，可作為疾病診斷的重要依據，但還有30.67%典型麻疹患者抗體IgM為陰性，分析原因：其一，采血時間過早，文獻報道［8］發病5～20 d檢出率最高，而在發病3 d內采血檢出率較低；其二，采集血清標本不合格，如嚴重溶血、細菌污染、采集后沒有立即上送或保存不當等。對麻疹IgM抗體陰性結果的病例，再進行雙份血清麻疹IgG抗體檢測，以提高血清學麻疹抗體陽性檢出率。

要達到消除麻疹目標，應該采取以下綜合措施：一是要及時控制傳染源，隔離和治療麻疹患者，這是控制麻疹爆發與流行的關鍵；二是要切斷傳播途徑，與患者密切接觸的家屬及醫護人員，離開時須在戶外流動空氣中停留15～20 min，方可與其他易感者接觸；三是要重視麻疹疫苗的接種，消滅麻疹疫苗免疫空白，提高易感人群的免疫力，減少麻疹易感人群積累。因此，加強8個月齡以內嬰兒和成人麻疹監測和免疫接種具有重要意義，尤其加強對城市外來流動人口中農民工及其子女麻疹抗體檢測，及時發現易感者并進行免疫接種是麻疹防治的有效措施，沒有麻疹的易感者，就達到消除麻疹的目標。

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［5］王利忠，劉鳳香，馬玉秀，等.一起麻疹流行的流行病學特征分析［J］.現代預防醫學，2010，37（14）：2742-2743.

［6］劉翠蓮，張學峰，董捷，等.沈陽地區2005年318麻疹流行病學特征分析［J］.中國公共衛生，2006，22（4）：410.

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