團體心理輔導對大學一年級醫學生自動思維及應付方式的改善作用

叢潛，叢征途

（中國醫科大學學生處，沈陽 1 1 0 0 0 1）

研究發現，大學生心理和情緒問題的發生率較高［1］，因此該問題越來越受到高校學生工作者的廣泛關注。雖然導致大學生心理情緒問題產生的外在因素客觀存在，但在面對挫折和壓力時，大學生內在的不良認知以及所采取的不恰當應付方式也是心理情緒問題產生的重要原因［2］。本研究運用問卷評估挖掘和暴露大學一年級醫學生存在的不良自動思維模式和行為應對方式，進而針對學生中共同存在的思維及行為問題，采用團體心理輔導的方法，糾正其負性自動思維模式，改善其行為應付方式，以期減少心理情緒問題的發生。

1 材料與方法

1.1 研究對象

以中國醫科大學2009級七年制臨床醫學專業10個班級共317名大一學生作為研究對象。將偶數班級作為干預組，給予團體心理輔導；奇數班級作為對照組，不采取干預措施。研究過程中脫落3人，完成314人，其中干預組148人（男54人，女94人）；對照組166人（男66人，女100人）。完成研究的314名學生年齡為16~21歲，平均（19.02±0.77）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷評估：采用自動思維問卷（automatic thoughts questionnaire，ATQ）和應付方式問卷（coping style scale，CSS）對入組對象進行評估。2010年5月，在開展團體心理輔導前1周，對317名入組學生發放并回收全部問卷，進行第1次評估；2010年11月，在團體心理輔導結束后1周，對314名出組學生發放并回收問卷，進行第2次問卷評估。

自動思維問卷是為評價自動出現的消極思想的頻度而設計的［3］，問卷評分分為5級，總分越高，表明消極、負性的自動思維出現頻率越高。應付方式是指個體在面對挫折和壓力時所采用的相應的行為方式，又可稱作應對策略或應對機制。成熟的個體往往能夠采取有效的應付方式來解決所面對的挫折和壓力。應付方式問卷從解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化等多維度具體評價了個體面對壓力時所采取的應對方法。其中，解決問題和求助為成熟應付方式，自責、幻想、退避等為不成熟應付方式，分值越高，則表示該類行為越多。

1.2.2 團體心理輔導：由各班級輔導員于2010年5、6、10、11月進行 4次，每次 1.5 h。4次團體心理輔導內容為：（1）心理問題介紹：介紹大學生常見的心理壓力、壓力與健康的關系、壓力的應對方式等內容，探討大學生的心理情緒問題及積極的解決方式；（2）暴露認知行為問題：結合問卷結果，有針對性地與學生交流互動，通過團體溝通和討論，挖掘和暴露學生存在的主要認知和行為問題，并啟發學生面對和思考積極的應對策略，尋找有效的解決方法；（3）認知分析和行為矯正：針對學生普遍存在的認知和行為問題，結合心理學理論和輔導員自身的工作經驗進行解釋和引導，糾正其不良的認知模式，完善其行為方式；（4）明確良性的認知行為模式：明確團體的參與者所獲得的良性認知行為模式，并引導其將較完善的認知模式投入今后的學習和生活中，在實際生活中不斷運用和體會。

1.3 統計學分析

評估結束后，應用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析。采用t檢驗比較干預組和對照組團體心理輔導前、后自動思維問卷和應對方式問卷的得分變化。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

自動思維問卷評估中，干預組及對照組團體心理輔導前、后得分均無統計學差異（P>0.05）。應付方式問卷評估中，與輔導前相比，團體輔導后干預組自責因子得分顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）；求助因子得分顯著增加，差異有統計學意義（P<0.01）；其余因子得分差異無統計學意義（P>0.05）。對照組前、后應付方式問卷評估各因子得分差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 自動思維和應付方式問卷得分比較T a b.1 C o mp a r i s o n o f t h e s c o r e s o f t h e a u t o ma t i c t h o u g h t s a n d c o p i n g s t y l e q u e s t i o n n a i r e s

3 討論

認知心理學認為，自動思維是可以導致抑郁、焦慮等不良情緒產生的一組負性認知思維模式；暴露并糾正個體存在的不良認知，能夠改善其負性情緒［4］。基于認知心理學理論，心理學家以糾正不良認知、改善行為方式為目的，通過個體或團體心理治療方法對存在情緒問題的個體進行干預和研究，結果表明其具有良好的療效［5］。近年來，大學生的心理和情緒問題受到廣泛關注，而大學生自動思維狀況以及團體認知行為干預對其行為應對方式的影響也開始成為研究的焦點。

本研究結果顯示，團體心理輔導后，干預組學生的應付方式較對照組有了顯著改善，主要表現在自責行為減少、求助行為增多，說明團體心理輔導在減少學生自責以及鼓勵學生求助方面有著積極的作用。其原因可能由于團體輔導的實施者是輔導員，這一角色使其便于直接影響學生的行為。在輔導員有意識的推動下，學生較容易受到啟發，進而增加在團體中的求助行為，減少孤立和自責。而在改善學生消極的自動思維方面，經過團體心理輔導的干預組學生則并未取得顯著優于對照組學生的改善效果。其原因可能有2個：（1）由于本研究的研究對象并不是抑郁癥患者，不存在嚴重的負性不良認知，其自動思維的基礎值較低；（2）由于本研究開展的是有針對性的團體心理輔導，著重運用行為問卷評估發現學生集中存在的認知和行為問題，進而有的放矢地進行團體心理輔導，其輔導的間隔時間較長，總課時較少，對其他較深層次的不良認知并未進行深入的分析和糾正。

總之，本研究發現，借鑒認知心理學理論，開展團體心理輔導對于改善大學生的行為問題具有積極作用。而經過簡化的針對性較強的團體心理輔導，對于糾正學生深層次的不良認知及改善大學生心理情緒問題的作用并不顯著。

［1］紀紅艷，劉春蕾.大學新生心理健康狀況調查［J］.中國公共衛生，2008，24（11）：1290-1291.

［2］Neuderth S，Jabs B，Schmidtke A.Strategies for reducing test anxiety and optimizing exam preparation in German university students：a prevention-oriented pilot project of the University of Würzburg［J］.J Neural Transm，2009，116（6）：785-790.

［3］Hollon SD，Kendall PC.Cognitive self-statements in depression：development of and automatic thoughts questionnaire ［J］.J Consult Clin Psychol，1997，65（6）：911-927.

［4］Steve T，Diane LS，Landon E，et al.Poppleton.evaluating the effectiveness of cognitive-behavioral teletherapy in depressed adults［J］.Behav Ther，2010，41（2）：229-236.

［5］Seligman ME，Schulman P，Tryon AM.Group prevention of depression and anxiety symptoms ［J］.Behav Res Ther，2007，45（6）：1111-1126.