從清代醫療檔案看宮廷進食人參習俗

鄧玉娜

清代檔案中保存了大量的宮廷醫療檔案，有“脈案”（皇室成員的診病記錄）、“用藥底簿”、“配方檔”、“傳藥檔”等。這些珍貴的檔案不僅是中醫研究的瑰寶，也是了解清代宮廷文化的翔實資料。醫案中“人參底簿”的相關記載，反映了清宮生活習俗的一個側面。

一、清宮大量食參的習俗

清代宮廷內廣泛使用人參來進補，主要有兩種方式：噙化和入藥。

噙化是指將人參含在口中慢慢溶化，一般量都不太大，大約每人每日噙化一錢左右，可長期食用。乾隆朝《人參底簿》記載：“乾隆三十年六月二十日起至三十一年五月十三日，皇太后陸續噙化用過三等人參壹斤拾伍兩捌錢，下存三等人參壹兩陸錢叁分（三百十八日）”；“自乾隆六十二年十二月初一始至乾隆六十四年正月初三止，皇上共進人參三百五十九次，四等人參三十七兩九錢”。檔案中具體的實例枚不勝舉，反映出清宮皇室滋補食用人參是普遍現象。

而且，清宮還有一條養生常規，就是嬪妃到了中年就開始噙化人參，以達到美容駐顏的目的。《人參底簿》記載：“乾隆三十年十二月二十日起至三十一年正月二十一日，穎妃噙化用過人參叁兩壹錢。”此時，穎妃35歲；同一年相同時間，“慶妃噙化用過人參叁兩壹錢”，慶妃也值中年。可見清宮嬪妃有用人參保養的慣例。但這是一定級別的嬪妃的待遇，等級低的常在、答應等沒有資格。

中醫認為“噙化”是最能發揮人參藥力、最安全的首選方式。因為人參在煎湯劑或炮制成膏丸的過程中會失去一部分有效成分，若將人參鮮品或生曬品小劑量噙化，入口呡含，慢慢咀嚼吞咽便可避免這種情況。現代醫學研究也發現，噙化時口腔中的多種酶會與人參發生作用，可使其有效成分被人體充分吸收，這種方式還方便調節用量，避免因湯劑或膏劑中人參含量大以致機體出現“激素”樣反應等癥狀。

除噙化外，佐藥煎服、用酒浸泡、制成各種膏丸散劑也是傳統進服人參的方法。清代宮廷每年都需要大量入藥之用的人參：或者制成湯藥、丸藥、膏藥等藥劑，如人參湯、參苓白術丸、溫經丸、溫中理氣丸、瓊玉膏、人參珠子散等；或者以人參配伍當代茶飲，如參麥飲、參蓮飲等；或者制成藥膳，如八珍糕等。

雍正十三年（1735），《太醫院用人參藥檔》記錄了宮廷從正月至年底一般入藥人參就達230斤之巨。

值得注意的是，太醫院一般入藥用的人參，不同于清宮帝后嬪妃噙化及入御藥所用人參，主要是人參等級不同。大體言之，四等及四等以上的人參是專門供帝后食用或是配制御藥之用。乾隆帝時期，五等以下人參主要用以賞賜官員、變價出賣及一般入藥。清宮當時所用的四等參如今已是十分少見，五等參、六等參相當于今天的一等野山人參。

人參存貯在清宮內務府廣儲司茶庫。嘉慶朝以前，野山參產量高，宮中庫貯量常在五六十斤至二三百斤，個別年份甚至達到700—1000多斤。嘉慶朝開始，由于東北參源枯竭，宮中庫貯量最高時也只有26.8斤，一般僅在一斤左右。

此外，清帝謁陵及出巡期間，可帶五等人參半斤備用，如乾隆十六年（1751）六月十六日乾隆帝出哨行圍，帶人參2斤。所帶人參的多少與出宮時間有關，最高有帶5至10斤的情況。

總體而言，清宮帝后妃嬪使用人參的量十分驚人。以雍正十年（1732）為例，此年五月之后，雍正帝移居圓明園，即從五月至十二月的7個多月，皇家內廷共使用人參800多斤。

二、清宮峻補人參的習俗

古人認為人參具有起死回生的作用。《藥性本草》謂：“補五臟六腑，保中守神。”《本草綱目》述：“補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸。”現代醫學研究認為，人參中的主要成分人參皂苷可以影響人體多重的代謝通路，可以增強大腦皮層的興奮過程，改善神經活動的靈活性，快速改善心肌缺血和缺氧，具有抗休克、抗疲勞的顯著功效。所以，人參皂苷的這種刺激神經、營養心肌的作用，在某些暫時休克的案例中確實“起死回生”，中醫學很早便發現了人參的這一奇特功用，將人參列為補中圣品。從清代宮廷醫案中，我們可以發現許多這樣的現象，也就是在臨死之前峻補人參，以下以乾隆朝為例具體說明。

乾隆帝生母孝圣憲皇后，于乾隆四十二年（1777）正月二十三日崩于圓明園之長春仙館，享年86歲，就在她死前半年，開始峻補人參，“乾隆四十一年八月初八日起至十二月初七日，皇太后合參苓白術丸十三料，用過三等人參八兩四錢；合八珍糕一次，用過三等人參二錢，參姜飲用過三等人參九錢；湯藥內用過三等人參五兩”。

乾隆帝容妃和卓氏，也就是傳說中的“香妃”，于乾隆五十三年（1788）四月十九日薨，據《人參底簿》記錄，在她臨終前一個月，即三月十五日專門增服人參珠子散，“合人參珠子散一料，用過五等人參一錢”。

乾隆帝皇五子永琪，榮純親王，乾隆三十一年（1766）三月初八日薨，年方26歲。就在其臨終前，“乾隆三十年十二月二十日起至三十一年正月二十一日”，五阿哥“湯藥內用過人參拾伍兩伍錢，人參湯用過人參叁錢”，一月之內服用人參共十五兩捌錢，平均每日服用人參五錢有余，看來御醫們是希望用人參來大補元氣，挽回住五阿哥年輕的生命。

乾隆皇帝更是如此。嘉慶三年（1798）十二月，乾隆帝病重；嘉慶四年（1799）正月初三日辰時（早上7-8點），崩于養心殿，終年89歲。參詳乾隆朝《上用人參底簿》，從嘉慶二年（1797）十二月初一日到逝世，約在一年時間里，乾隆帝“共進參麥飲三百五十九次，用四等人參三十七兩九錢”。

以其臨終前一個月的脈案為例，可以更加詳細地了解清代宮廷御醫們是怎樣一步步加大人參用量，藉此來刺激心脈復蘇、挽救生命的。

嘉慶三年（1798）十二月初一日到嘉慶四年（1799）正月初三日，乾隆帝每日都服用參麥飲，時間大約在寅正時刻（凌晨4點）前后，“進參麥飲一次，用人參一錢”。參麥飲是種代茶飲，可以作為茶水單獨服用，也可以送服藥丸時飲用。十二月初一到初九日，乾隆帝尚能服用藥丸，所以每日“進溫中理氣丸三錢，參麥飲送”，此后，藥丸改為湯藥，看來乾隆帝吞咽能力下降。

十六日，御醫沙惟一、錢景請脈后，將所服參麥飲內的人參劑量加大，再加五分，共一錢五分人參。

二十二日開始，乾隆帝每日早晚兩次服用參麥飲。

正月初二日，臨終前一天，御醫們將參麥飲改為參蓮飲（將人參一錢五分、建蓮三錢、老米一錢炒，水煎）以增強脾氣，所以從初二日巳初（上午9點）至初三日卯正一刻（早上6點15分），陸續進參蓮飲四次，用人參六錢，以此希望刺激乾隆帝心脈，但是已無回天之術，“太上皇圣脈散大，原系年老氣虛，屢進參蓮飲無效，于本日辰時駕崩”。

據此脈案的記載，現代中醫學專家陳可冀院士分析，乾隆帝當屬自然老死。乾隆帝年已耄耋，求助于人參以補氣血、以延其壽。其臨死之前疊進參麥飲等人參制劑，實與年邁之體有益，此法可作為今天醫學研究老年病的一個參考。

當然，大量使用人參極可能會引起人參的濫用，補藥也能變成毒藥。對于人參進補的利與弊，康熙帝認識深刻。這可以從康熙帝賜藥金雞納霜給曹寅治療瘧疾一事窺得一斑。

金雞納霜即奎寧，康熙年間傳入宮廷。康熙五十一年（1712）七月十八日，蘇州織造李煦奏稱，江寧織造曹寅六月十六日自江寧至揚州，料理書局刻工事宜，七月初一日因感受風寒臥病數日，轉成瘧疾，雖服藥調理但無起色，日漸虛弱，所以代曹寅向康熙帝求取圣藥金雞納霜。康熙帝收到奏折后，憑借對曹寅的了解，認為他得病與平素愛進補人參有很大關系，所以朱批說：“爾奏得好。今欲賜治瘧疾的藥，恐遲延，所以賜驛馬星夜趕去。但瘧疾若未轉泄痢，還無妨，若轉了病，此藥用不得。南方庸醫，每每用補濟，而傷人者不計其數，須要小心。曹寅元肯吃人參，今得此病，亦是人參中來的。專治瘧疾，用二錢末酒調服，若輕了些，再吃一服，必要住的。住后或一錢，或八分，連吃二服，可以出根。若不是瘧疾，此藥用不得，需要認真，萬囑，萬囑，萬囑，萬囑！”（《清圣祖實錄》）可惜未等到金雞納霜送往揚州，曹寅已病逝，可見康熙帝對其病因的分析當屬正確。

清宮皇室所食用的人參大多是東北野山參。乾隆朝以后，隨著參源逐漸枯竭，清宮中也開始增加山東人參、朝鮮高麗參的使用量。晚清光緒時期，隨著中西交流的不斷加深，美洲產西洋參（即花旗參）和日本產東洋參也被內廷引進使用。如光緒皇帝素來氣陰兩虛，常選擇西洋參配伍制成藥劑，因為西洋參藥性較東北野山參緩和，尤適用于陰虛火旺體質的人，所以諸如光緒帝所服的保元代茶飲、益氣養胃健脾代茶飲、益氣和肝健脾代茶飲等均用西洋參。

作者單位：天津師范大學歷史文化學院