米索前列醇直腸給藥防治自然分娩產后出血的研究

羅德英

(新余市婦幼保健院產科,江西 新余 338000)

產后出血是造成產婦死亡的重要原因,為預防產后出血,多年來臨床采用縮宮素或麥角新堿加強子宮收縮,取得了較好的效果。但由于對縮宮素敏感性的個體差異較大,麥角新堿具有升壓作用,使這2種藥物對一些高危產婦的子宮收縮效果不顯著或應用受限。新余市婦幼保健院產科采用前瞻性臨床研究方法,對可能發生產后出血的高危產婦,于胎兒娩出后給予米索前列醇塞肛,通過加強子宮收縮來預防產后出血,效果滿意,報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2007年4月至2009年10月在本科分娩的存在產后出血危險性的產婦180例。按隨機數字表法分為米索組與縮宮素組,每組90例。米索組:年齡19～40歲,平均 26歲,平均孕周 39周。其中初產婦47例,經產婦43例。縮宮素組:年齡22～42歲,平均28歲,平均孕周39周。其中初產婦49例,經產婦41例。2組新生兒體質量為2 615～4 321 g,平均3 385 g。2組產婦的年齡、產次、分娩因素、產程長短及新生兒體質量比較差異均無統計學意義(均 P＞0.05)。

1.2 方法

米索組在胎兒娩出后采用米索前列醇400 mg塞入肛門內4～6 cm處,縮宮素組于胎兒娩出后立即肌內注射縮宮素20 U。

1.3 出血量計算

采用稱質量法準確測量產后2 h及24 h出血量。胎兒娩出后待羊水流盡,臀部即墊已稱質量并消毒的紙尿片或沙墊,收集并密封保存已吸收血液的紙尿片或沙墊。滿2、24 h稱質量。

1.4 觀察指標

觀察2組產后2、24 h的出血量,第三產程時間及胎兒娩出前后血壓的變化。

1.5 統計學方法

2 結果

米索組第三產程、產后出血量均低于縮宮素組,見表1。2組用藥前后血壓均無明顯改變。

表1 2組第三產程及產后出血量的比較 x±s

3 討論

產后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL,是分娩期嚴重并發癥,居導致我國產婦死亡原因的首位[1]。引起產后出血最常見的原因是各種原因導致的產后宮縮乏力,尤其以產后2 h出血最多見[2]。因此有效地加強宮縮,減少此期內的出血量,是預防產后出血發生的關鍵。

米索前列醇是一種人工合成的前列腺素 E1(PGEI)衍生物,具有廣泛的生物活性[3],此藥經直腸給藥可快速吸收。因具有前列腺素E1的作用,可使宮頸組織軟化,膠原降解,引起子宮平滑肌收縮[4]。前列腺素在分娩過程中起重要作用,其中前列腺素F2d(PGF2a)是發動分娩的關鍵。因人體中的PGF2a在分娩時達高峰,較臨產前增加10～30倍,而半衰期較短(僅1 min),產后迅速下降,故子宮收縮明顯減弱。此時利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平,使子宮處于持續且較強的收縮狀態,可有效地解決產后2 h的出血問題。而第三產程胎盤娩出的時間與產后出血有著密切的關系,縮短第三產程的時間,并正確處理第三產程就可明顯減少產后出血。由于米索前列醇能增強宮縮,縮短了第三產程,促進了子宮創面血竇迅速關閉,從而達到了預防產后出血的效果。本研究結果顯示:米索組采用米索前列醇具有更強的子宮收縮作用,僅用400 mg塞肛就能明顯縮短第三產程,明顯減少產后2、24 h出血量,效果明顯優于縮宮素組(均P＜0.01)。

米索前列醇的優點是給藥方便,給藥途徑包括:舌下含服、口服、陰道給藥、宮腔給藥、直腸給藥及聯合用藥[5-6]。直腸給藥方便、安全,胎兒娩出后,助手將藥片直接通過肛門塞入直腸內深達4～6 cm處即可,而此時產婦經過產程屏氣,大便已排空,更有利于給藥和藥物的吸收。藥物通過直腸黏膜吸收,直接作用于子宮及子宮下段,使子宮及子宮下段收縮,達到止血目的。無口服給藥引起的惡心 、嘔吐、腹痛等不良反應。

本研究結果顯示:米索前列醇用藥前后產婦血壓比較平穩,與麥角新堿相比不引起血壓升高,在高血壓患者中可代替麥角新堿,并具有應用簡單、安全、效果好、不良反應小、價格低、藥物性能穩定等特點,對減少產后出血、降低產婦病死率具有重要的作用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:224.

[2] 連俊紅,宋成文,謝守珍.米索前列醇直腸給藥預防產后出血的臨床應用[J].中華臨床醫學雜志,2007,8(8):10-11.

[3] 謝家鳳,鄧小梅,曾曉嵐.米索前列醇預防產后出血的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(9):1297-1299.

[4] 彭仕娟.米索前列醇直腸給藥預防產后出血 50例臨床觀察[J].世界今日醫學雜志,2004,5(1):24.

[5] 周瑋,劉建,孫紅川.米索前列醇治療剖宮產術后宮腔積血的臨床觀察[J].實用婦產科學雜志,2006,22(10):771-772.

[6] 粱麗萍,張玉芳.米索前列醇直腸給藥預防產后出血的臨床觀察[J].吉林醫學,2008,29(21):1926.