中西醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥55例

李標吳飛

安徽省安慶市中醫院（安徽安慶 246003）

中西醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥55例

李標吳飛

安徽省安慶市中醫院（安徽安慶 246003）

目的 觀察中西醫綜合療法對腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 將患者隨機分為兩組，治療組采用地塞米松抗炎、抗免疫，中藥內服，直流電離子導入加針灸、拔火罐敷中藥，牽引加按摩的中西醫綜合療法；對照組采用傳統牽引、推拿療法。4周為1療程。結果 治療組治愈率及有效率均高于對照組。結論 中西醫綜合療法對腰椎間盤突出癥有較好臨床療效。

腰椎間盤突出癥 中西醫綜合療法

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，多發于中老年患者，是在椎間盤退行性變基礎上，因急性損傷、積累性勞損以及感受風寒等因素，導致纖維環發生破裂、髓核外突壓迫神經根或脊髓所引起的疾病。其發病約占全部腰腿痛患者的18.0%［1］。本病屬中醫學“腰腿痛”、“腰痛”及“痹證”范疇，病因復雜多樣，臨床表現不一，治療方法眾多。我院近年來設立腰椎間盤突出癥治療單元，對腰椎間盤突出癥采用中西醫綜合療法進行治療，取得較滿意結果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月-2009年12月我院收治腰椎間盤突出癥患者110例，其中男性78例，女性32例；年齡20～30歲 18例，30～40歲 32例，40～50歲 46例，50～60歲 12例，60歲以上2例；年齡20～71歲，中位年齡42歲；單側椎間盤突出86例，雙側椎間盤突出18例，中央型椎間盤突出6例；單純腰痛36例，腰腿痛皆有者90例，感覺障礙者95例，肌力減退者73例，直腿抬高試驗陽性者94例。110例均行常規腰骶椎攝片，均做腰椎間盤CT掃描，有93例可見有突膨出物壓迫硬脊膜囊及神經根，17例CT檢查未見椎間膨出者，行MRI檢查，見有突膨出物壓迫硬脊囊及神經根，其中L3L4椎間盤突出者5例，L4L5椎間盤突出者53例，L5S1椎間盤突出者52例。110例腰椎間盤突出癥的診斷及證候分類均參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［2］分為血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛證，其中血瘀證44例，寒濕證28例，濕熱證15例，肝腎虧虛證22例。采用隨機抽樣法分為治療組與對照組各55例。兩組資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用中醫綜合療法進行治療。（1）抗炎、抗免疫。地塞米松5mL+5%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，每日1次。（2）中藥內服。肝腎虧虛證治以補益肝腎，強筋壯骨。藥用熟地黃20g，太子參、山藥、杜仲、茯苓各15g，山茱萸肉、牛膝、當歸、枸杞、赤芍、白術、黃芪各10g，桑寄生12g。血瘀證治以補腎益氣，活血通絡。藥用太子參20g，茯苓、熟地黃、杜仲各15g，白術、當歸、赤芍、三棱、莪術、牛膝、威靈仙、桂枝、白芍各10g，川芎6g。寒濕證治以補腎活血，散寒除濕。藥用秦艽、當歸、太子參各15g，獨活、羌活、桑寄生、赤芍、杜仲、牛膝、熟地黃、茯苓、白術、桂枝、白芍各10g。濕熱證治以補腎活血，清熱除濕。藥用茯苓 75g，黃柏、生地黃、黃芩、牛膝、山藥、蒼術、茵陳、三棱、枸杞各 10g，桑寄生、木瓜、當歸各 12g，杜仲 15g，川芎 6g。 每日 1劑，水煎取汁，口服。（3）拔火罐敷中藥：在病變腰椎間隙部位拔火罐，時間15min。之后在上述部位外敷虎杖膏，每2日1次。（4）直流電離子導入加針灸。藥劑為當歸20g，赤芍20g，雞血藤20g，骨碎補 20g，淫羊藿 20g，生草烏 20g，威靈仙 30g，地龍粉20g，乳香10g，沒藥20g。加水100mL煎30min而成湯備用。將此藥劑用直流感應電療機予患者病變部位行中藥離子導入，時間30min。之后行針灸治療，循足太陽膀胱經取穴，用泄法。每日1次。（5）牽引加推拿。用牽引機牽引30min后行推拿（椎管狹窄者不適合本法治療）。每日1次。對照組采用傳統牽引、推拿療法。 （1）牽引。 行骨盆牽引，牽引質量 18～20kg，每次 30～60min，每日1次。（2）推拿。①拍擊法：患者俯臥，術者用掌根部拍擊腰及雙下肢，使肌肉放松，來回拍擊6～8次。②腰椎過伸法：患者臥位，術者用雙手有節奏按壓腰部，使腰部振動，再用雙手大拇指重疊用力按壓突出的椎間盤部位，同時兩助手握著患者的小腿和雙踝部用力向上抬舉，使腰過伸，腰部離床約10cm，分別抬舉3～4次。③脊柱側板法：有脊柱側彎者施行此法。患者俯臥位，術者用拇指抵住腰脊柱凸出的一側。助手抱住雙下肢向脊柱側彎的反方向水平側扳，反復2～3次，直至脊柱正直為止。兩組均以4周為1療程，1療程后評定療效。治療期間患者臥硬板床。

1.3 療效標準［2］治愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗達85°以上，恢復原工作。好轉：癥狀大部分消失，直腿抬高試驗較治療前有明顯改善，可從事輕體力勞動。無效：治療前后癥狀、體征無明顯改善。

1.4 統計學處理 采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

腰椎間盤突出癥腰腿痛產生機制目前認為與機械受壓、化學神經根炎和自身免疫有關。系因腰椎間盤發生退行性變，并在外傷、勞損、生活和勞動中的不良姿勢等異常應力作用下，引起腰部肌肉痙攣、韌帶松弛、椎體及小關節微小錯位，打破腰部生物力學的平衡，使腰椎節段性失穩，造成纖維環破裂，髓核突出，突出的椎間盤組織對神經根機械性壓迫、化學物質作用以及髓核液產生自身免疫反應而引起局部組織發生無菌性炎癥，出現充血水腫、粘連等炎性變，病變局部疼痛及下肢坐骨神經放射痛等癥狀。而解除腰椎間盤突出后所產生的免疫反應、神經根炎性水腫、缺血及腰、下肢肌肉酸痛是治療的關鍵。

我們采用抗炎、抗免疫、脫水，和直流電離子導入加針灸、拔火罐敷中藥，牽引加推拿以及中藥內服的中醫綜合療法，可抗炎，抗免疫反應，消除神經根水腫及缺血，緩解腰、下肢肌肉痛，改善神經根營養，從而達到解除神經根的壓迫，促使突出椎間盤回納的目的。其中地塞米松抗炎，抗免疫，消除神經根周圍炎性充血、水腫，抑制結締組織增生，防止炎性粘連。內服中藥有益腎養精，強筋壯骨之功，配合活血通絡，散寒除濕的藥物，可使經脈通暢，疼痛緩解；拔火罐和外敷虎杖膏均可補腎，活血通絡，兩者配合作用增強。中藥離子導入利水消炎，活血化瘀，溫經通絡。針刺補腎行氣活血，兩者結合，相輔相成。腰椎牽引使椎間隙增寬，減輕椎間盤壓力，促進炎癥消退，有利于間盤回縮，推拿緩解肌肉痙攣，促進椎間盤回納，兩者配合，作用增強。臨床觀察結果顯示，中西醫綜合療法治療組臨床療效明顯優于對照組，提示中西醫綜合療法是一種治療腰椎間盤突出癥的較好方法，同時運用該法也可避免因按摩過重所引起的后期神經根粘連及損傷。但有下列情況者應手術治療：（1）有馬尾癥狀者；（2）有明顯椎管狹窄者；（3）癥狀進行加重者。

［1］張必萌，吳耀持，邵萍，等.電針療法在腰椎間盤突出癥中的應用［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2008，2（2）：353-354.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：214-215.

R681.5+3

B

1004-745X（2011）11-1845-02

2011-05-04）