痰熱清注射液佐治晚期肺癌合并肺白色念珠菌感染臨床觀察

王建中 張和峰 吳春迎 柯友輝

1浙江中醫藥大學附屬溫州中醫院（浙江溫州 325000）

2浙江省諸暨市人民醫院（浙江諸暨 311800）

3浙江省溫州市第二人民醫院（浙江溫州 325000）

4浙江省溫州市中西醫結合醫院（浙江溫州 325000）

痰熱清注射液佐治晚期肺癌合并肺白色念珠菌感染臨床觀察

王建中1張和峰2吳春迎3柯友輝4

1浙江中醫藥大學附屬溫州中醫院（浙江溫州 325000）

2浙江省諸暨市人民醫院（浙江諸暨 311800）

3浙江省溫州市第二人民醫院（浙江溫州 325000）

4浙江省溫州市中西醫結合醫院（浙江溫州 325000）

目的 觀察痰熱清注射液輔助治療晚期肺癌合并肺白色念珠菌感染的療效。方法 患者60例隨機分為兩組，對照組予氟康唑注射液靜滴，治療組在此基礎上加用痰熱清注射液靜滴。結果 治療組總有效率93.33%，高于對照組的76.67%。結論 痰熱清注射液輔助治療晚期肺癌合并肺白色念珠菌感染安全、有效，與氟康唑具有協同效應。

肺癌 白色念珠菌 痰熱清注射液

晚期肺癌患者往往機體免疫功能低下，肺部真菌感染機會大為增加，其中尤以肺部白色念珠菌感染最為多見，極易引起嚴重后果。筆者近年在常規使用氟康唑治療肺白色念珠菌感染的同時，應用痰熱清注射液靜滴輔助治療，收到較好療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為2007年5月-2010年11月筆者所在醫院住院患者60例，屬原發性支氣管肺癌Ⅲb、Ⅳ期，肺部白

色念珠菌感染入選標準參照文獻［1］。其中男性44例，女性16例；年齡49～76歲，平均62.37歲。采用隨機數字法分為治療組與對照組各30例，兩組性別、年齡、病程、病情等情況相近（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予常規治療：止咳、化痰、平喘、吸氧、營養支持等，合并細菌感染者按藥敏使用抗生素。對照組予靜滴氟康唑注射液400mg入液靜滴，每日1次。治療組在此基礎上另予痰熱清注射液30mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。總療程為14～21d，凡用藥5～7d無效者予更換藥物。

1.3 觀察指標 每日觀察癥狀及生命體征；每周至少2次痰鏡檢及痰培養；治療前后復查X線胸片或胸部CT；血、尿、糞常規及肝腎功能，每周至少監測1次。觀察可能的藥物不良反應。

1.4 療效標準 根據《抗菌藥物臨床研究指導原則》進行臨床療效評價。痊愈：患者癥狀、體征消失，胸部X線或CT示感染灶消失，真菌病原學檢查轉陰，確定恢復正常。顯效：患者病情出現明顯好轉，但癥狀、體征、胸部X線或CT、真菌病原學檢查有1項未完全恢復正常。進步：患者用藥后病情有所好轉，但改善不夠明顯。無效：患者用藥后病情沒有明顯改善甚至出現加重。痊愈與顯效合計為有效。

2 結 果

兩組臨床療效比較見表1。結果提示治療組臨床療效優于對照組（P＜0.05）。兩組治療前后血、尿、糞便常規與肝、腎功能檢查，均未發現與治療有關的異常改變。兩組各有2例出現惡心、食欲減退，對癥處理后消失，不影響后續治療。兩組不良反應情況相近（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

近年來，惡性腫瘤患者肺部真菌感染呈逐漸上升趨勢，尤以肺部白色念珠菌感染最為常見。白色念珠菌為條件致病菌，其發病率上升跟腫瘤病程中各種治療以及癌腫本身所致患者機體免疫功能低下有關。白色念珠菌感染不僅妨礙后續抗腫瘤治療，而且感染本身可嚴重到威脅生命的程度，臨床上必須予以足夠重視［2］。

氟康唑為氟代三唑類抗真菌藥，對白色念珠菌有較強抗菌活性、半衰期長（＞30h），為肺部白色念珠菌感染的首選抗真菌藥物［3］。但本觀察顯示其對于機體免疫功能低下的晚期肺癌患者其療效亦不夠理想。

中醫學認為，肺部白色念珠菌感染系因晚期肺癌患者正氣虛損，機體衛外功能減退或失調，導致真菌邪毒乘虛侵襲肺系所致。在機體與外邪交爭的過程中，表現為邪實與正虛并見，肺系局部痰、熱、濕邪留連膠結，而機體臟腑虛損，即病機特點為本虛標實、虛實夾雜。按“急則治其標”的治療原則，治療上應首先針對肺系局部之痰熱濕邪，以達到邪去而正安之治療目的。

痰熱清注射液組方中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，對白色念珠菌具有較強的直接抑制作用；熊膽清熱解毒、化痰解痙，山羊角平肝息風、清熱解毒，二者合用可增強本品的清熱解毒、止咳化痰、鎮靜安神之功效。金銀花清熱解毒、宣肺解表，其主要有效成分綠原酸和異綠原酸具有廣譜抗病原微生物、抗炎、解熱及免疫調節作用。連翹清熱解毒、疏風散結，其主要有效成分連翹苷具有廣譜抗病原微生物作用。從本觀察結果來看，晚期肺癌繼發肺部白色念珠菌感染的患者在常規氟康唑抗感染的基礎上加用痰熱清注射液，可使療效率明顯提高，達到93.33%，且沒有增加不良反應，提示痰熱清注射液治療肺部白色念珠菌感染安全、有效，與氟康唑具有協同效應，有明顯的輔助治療作用。

［1］中華內科雜志編輯委員會.血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）［J］.中華內科雜志，2005，44（7）：554－556.

［2］陳虹，羅永艾，王健.肺癌并肺部真菌感染臨床特點分析［J］.臨床肺科雜志，2001，6（1）：52.

［3］曾凡榮，劉永碧，馬厚勛，等.氟康唑治療老年人肺部白色念珠菌感染 14 例療效分析［J］.中華老年醫學雜志，1994，13（6）：341－343.

R730.59

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1004-745X（2011）11-1846-02

2011－08－24）