生脈注射液佐治不穩定型心絞痛患者療效及對血清hs－CRP、ET－1 水平的影響

潘昌和

浙江省遂昌縣北界中心衛生院（浙江遂昌 323306）

生脈注射液佐治不穩定型心絞痛患者療效及對血清hs－CRP、ET－1 水平的影響

潘昌和

浙江省遂昌縣北界中心衛生院（浙江遂昌 323306）

目的 觀察生脈注射液佐治不穩定型心絞痛患者的療效及對血清中超敏C反應蛋白（hs－CRP）和血漿內皮素－1（ET－1）的影響。方法 將患者隨機兩組，觀察組在常規治療基礎上加用生脈注射液，對照組應用常規治療。于治療前、治療后觀察血清中hs－CRP和ET－1的變化，比較兩組治療前后的差異。結果 觀察組療效明顯優于對照組。觀察組與對照組治療后血清hs－CRP和ET－1的表達均明顯降低，觀察組下降值明顯高于對照組。結論 不穩定型心絞痛患者在常規治療基礎上加用生脈注射液治療，效果明顯，且能對血清中hs－CRP和ET－1有重要的調節作用。

不穩定型心絞痛 超敏C反應蛋白 血漿內皮素－1 生脈注射液

不穩定型心絞痛臨床常見，是一種嚴重的可能危及患者生命的疾病，也容易發展為急性心肌梗死。近年有研究認為不穩定型心絞痛患者血清中超敏C反應蛋白（hs－CRP）和血漿內皮素－1（ET－1）的表達增高［1－2］。 生脈注射液是由紅參、麥冬、五味子制成的中藥注射液，適用于氣虛類心血管疾病［3］。我們對不穩定型心絞痛患者在常規治療基礎上加用生脈注射液進行治療，關注治療前后血清hs－CRP和ET－1的含量，旨在為臨床工作提供理論幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009年1月－2010年5月本院收治的不穩定型心絞痛患者146例。均符合中華心血管病學會、中華心血管病雜志編委會《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》的標準［4］。排除嚴重肝、腎功能減退的患者；近3個月有手術的患者；有出血性疾病的患者。其中男性76例，女性70例；年齡43～78歲，平均（57.80±7.80）歲。中醫證型為偏寒證（包括寒凝、氣虛和陽虛）72例，偏熱證（包括陰虛和郁熱）74例。隨機數字表法將納入患者分為觀察組（73例）與對照組（73例）。兩組資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組單純應用常規治療，即阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻滯劑及阿托伐他汀等。觀察組在對照治療的基礎上，使用生脈注射液20mL加入10%葡萄糖注射液200mL中靜滴治療。共治療21d，觀察療效。

1.3 hs－CRP和ET－1的檢測 兩組均于治療前及治療21d后（4d內）次日早晨空腹抽取靜脈血5mL，盡快分離血清，放于－20℃冰箱中待檢，并于2周內測定。hs－CRP檢測應用免疫熒光法，ET－1的檢測應用酶聯免疫吸附實驗，嚴格按操作說明進行，避免人為誤差。

1.4 療效標準［5］顯效：心絞痛癥狀消失、其他癥狀緩解，心電圖恢復正常。有效：心絞痛緩解，其他疾病好轉，心電圖改善。無效：未達到有效標準。

1.5 統計學處理 應用SAS6.12統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血清中hs－CRP及ET－1表達比較 見表2。觀察組與對照組患者治療前血清中hs－CRP和ET－1的表達差異無統計學意義，具有可比性。治療后兩組血清中hs－CRP及ET－1表達均下降，但觀察組下降值明顯高于對照組（P＜0.05）。

表 2 兩組治療前后血清中 hs－CRP及 ET－1表達比較（pg/mL，±s）

表 2 兩組治療前后血清中 hs－CRP及 ET－1表達比較（pg/mL，±s）

與本組治療前比較，P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 hs－CRP ET－1觀察組 治療前 19.27±4.78 96.51±6.53（n＝73） 治療后 7.63±2.26*△ 58.49±7.95*△對照組 治療前 19.69±3.91 97.41±6.87（n＝73） 治療后 14.16±1.78* 76.43±6.37*

3 討 論

不穩定型心絞痛患者的病理基礎是粥樣斑塊的繼發改變。如活動性炎癥、斑塊內出血、內皮脫落或功能不良、斑塊纖維帽出現裂隙、內皮下膠原暴露后，血小板在局部激活、聚集，同時組織因子釋放、觸發凝血過程，導致血管不完全閉塞［6］。hs－CRP是反映組織炎癥、損傷、急性感染的一種急性時相反應蛋白，是一種較敏感的非特異性炎癥標志物。不穩定型心絞痛患者血清中hs－CRP的增高，提示炎癥是心血管疾病的重要危險因素［7］。ET－1是首先從豬血管內皮細胞中純化而來的，是最強的血管收縮物質，是動脈粥樣硬化病理過程中的重要物質［8］。生脈注射液能夠提高心肌收縮力，抑制患者的高凝狀態，增加組織器官的灌注量，還能抑制自由基的產生，增加氧化酶系統活性，減少鈣超載，對線粒體損傷有保護作用，減少再灌注的損傷［3］。

本觀察對不穩定型心絞痛患者在常規治療基礎上加用生脈注射液進行治療，結果顯示患者的總有效率明顯高于對照組，且能明顯降低血清中hs－CRP和ET－1的含量，臨床中可以積極應用。生脈注射液在較短和較長時間內均能增加心肌收縮力，提高心排血量，產生強心苷樣效應而改善心功能，而且生脈注射液具有理氣開竅、益氣強心、生津復脈、回陽救逆、扶正祛邪、活血化瘀，抗凝等功用。生脈注射液所含人參皂苷，能改善心肌代謝，加強收縮力，清除氧自由基；麥冬能提高人體的耐缺氧能力，擴張周圍血管，減輕心臟負荷；五味子能增強機體對各種有害刺激的非特異性抵抗能力，促進損傷心肌功能恢復。因此生脈注射液具有抗氧自由基及抗脂質過氧化，保護內皮細胞完整性，改善缺氧后再給氧所致的心肌超微結構損傷，延緩心肌耐缺氧作用。生脈注射液應用過程中，可以有效降低血漿中的hs-CRP的含量，進而調節由hs-CRP誘發的炎性級聯反應，對機體內環境進行有效調節。應用過程中生脈注射液對ET-1也可以有效下調，提示其對改善血管內皮結構及功能可能有一定效果，此機理也可能是生脈注射液擴張血管的重要機制［9-10］，但是具體調節機制尚需要更多實驗證實。

總之，不穩定型心絞痛患者在常規治療基礎上加用生脈注射液治療，效果明顯，且對血清hs-CRP和ET-1有明顯的調節作用。

［1］劉惠霞，靳樸，葉安娜，等.血府逐瘀湯對不穩定型心絞痛患者高敏 C 反應蛋白和生活質量的影響［J］.廣東醫學，2010，31（22）：991-992.

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［5］陳智龍，畢朝芳，汪燕舞.丹紅注射液對老年不穩定型心絞痛的療效及 hs-CRP 的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（11）：1658-1659.

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［8］Yeh JL，Hsu JH，Dai ZK，et al.Increased circulating big endothelin-1，endothelin-1 and atrial natriuretic peptide in infants and children with heart failure secondary to congenital heart disease［J］.Int J Cardiol，2005，104（1）：15-20.

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1004－745X（2011）11－1851－02

2011-05-17）