老年冠心病抑郁的臨床分析

張昕

抑郁癥是一種心境低落，情緒壓抑為中心的自我體驗臨床癥候群，在冠心病患者中頗為常見［1］。近年來，有關冠心病患者的心理行為變化及抑郁狀態越來越被人們所關注和重視，特別老年人抑郁的后果是及其嚴重的。冠心病是心血管系統常見疾病之一，也是影響患者病死率的主要原因之一。老年冠心病是老年人常見疾病，其患病率隨年齡增高而增加，部分患者伴抑郁而未引起重視，易漏診，誤診、延診、延誤治療。本研究對比分析冠心病伴抑郁癥和不伴抑郁癥患者的臨床特點，相關因素及預后，為探討冠心病發生抑郁癥的危險因素，改善冠心病患者的治療效果和精神健康提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2011年5月在我科住院年齡＞60歲經心電圖和冠狀動脈造影或冠脈CT檢查確診為冠心病患者90例，入選者均為心絞痛患者。年齡60～86歲，平均年齡(69±13)歲。抑郁癥診斷均符合中國精神障礙分類方案與診斷標準第3版(CCMD)抑郁癥診斷標準，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定。老年冠心病不伴抑郁癥患者48例為對照組，冠心病伴抑郁癥42例為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 所有入選患者均按冠心病常規治療(使用硝酸酯類、鈣拮抗劑、血管轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、抗凝治療等)。

1.2.2 抑郁癥評定 根據病史、HAMD-17評分和主要抑郁癥調查。HAMD評分＞7分為輕度抑郁，＞17分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。

1.2.3 心律失常監測 所有患者均進行DCG監測，采用動態心電圖監測，記錄分析心律失常、缺血性ST-T改變。

1.2.4 統計學方法 所有資料輸入SPSS 11.5進行統計學分析，運用SPSS統計軟件進行t檢驗及χ2檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床特點比較 觀察組患者的臨床表現中嚴重睡眠障礙、焦慮、情緒低落、興趣減退、乏力的發生率與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床特點比較表(例，%)

2.2 動態心電圖結果比較 冠心病合并抑郁癥患者心律失常、竇性心動過速、缺血性ST-T改變與對照組相比差異性有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者Holter監測結果表(例，%)

3 討論

老年冠心病一直是心血管內科的常見病，老年冠心病患者心絞痛發作時心絞痛癥狀常不典型，而表現為胸悶、氣短、夜間陣發性呼吸困難、極度衰竭感等癥狀，多數學者主張將其稱為“心絞痛等同癥狀”，亦可表現為慢性原因不明的疲倦或發作性衰弱感［2］。抑郁癥在臨床上是以心境低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主的一種精神疾病［3］。觀察組患者的臨床表現中嚴重睡眠障礙、焦慮、情緒低落、興趣減退的發生率明顯高于對照組。本組研究顯示：伴有抑郁癥冠心病患者室性心律失常、竇性心動過速、ST-T改變、房性心律失常發生率明顯高于對照組。近年來一些研究顯示：抑郁患者常伴有焦慮而且往往分泌持續而過量的兒茶酚胺，并激活神經內分泌機制，激活交感神經活性，誘發冠脈痙攣、加重心肌缺血，引起嚴重心血管病事件［4］。由于老年冠心病患者社會地位和工作的失去、嚴重的生活事件，軀體疾病以及心理對身體及疾病的承受能力的下降等原因，致使老年冠心病患者更易發生抑郁癥。因此，在治療常規冠心病的同時，對伴發抑郁癥患者應及時診斷，并予以相應治療，包括抗抑郁藥治療，心理治療等，改善冠心病患者抑郁癥狀，從而改善預后。

［1］舒良．抑郁癥的評定與治療．中華醫學雜志，1999，79(5)：398-400．

［2］MILL RM.Making difficuit clinical decisions in the management of unstable angina.Am J Cardiac，2000，86(4)：438-442．

［3］郝偉．精神病學.第4版．北京：人民衛生出版社，2003：110．

［4］Bozunski A，Blument JA，Kanplan J.Cardiovascular disease and implicationsfor therapy.Circulation，1999，99(16)：2192．