肝硬化門靜脈高壓癥分流術(shù)與斷流術(shù)的療效比較

陸壽良

門靜脈高壓癥(portal hypertension，PHT)手術(shù)方式的選擇一直是臨床外科爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，近幾年，隨著彩色多普勒對(duì)門靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)研究的深入，門靜脈高壓癥采用斷流與分流術(shù)治療逐漸受到外科醫(yī)師的重視［1］。新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院外科自2001年02月至2010年02月間采用脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)或分流術(shù)治療86例門靜脈高壓癥患者，現(xiàn)對(duì)手術(shù)效果回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年02月至2010年02月，本院采用脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)或分流術(shù)治療86例門靜脈高壓癥患者，其中男55例，女31例。年齡41～72歲，平均57.8歲。69例為肝炎后肝硬化，14例為酒精性肝硬化，3例為原因不明肝硬化，既往有2次以上出血者15例，一次出血者41例。入院時(shí)肝功能Child分級(jí)：A級(jí)22例，B級(jí)49例，C級(jí)15例。上消化道鋇餐、攝片或纖維內(nèi)鏡檢查均顯示有不同程度的脾大、脾功能亢進(jìn)，食管靜脈曲張，其中重度75例，中輕度11例。

1.2 手術(shù)方式 所有患者均在全麻下手術(shù)，進(jìn)腹后分別行斷流或分流術(shù)，術(shù)中用玻璃水柱法經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈插管測(cè)自由門靜脈壓(FPP)。59例行斷流術(shù)，其中38例行賁門周圍血管離斷術(shù)，11例行賁門周圍血管離斷加食管橫斷吻合術(shù)，均保證完全離斷冠狀靜脈主干、高位食管支，食管下段游離6～8 cm。27例行分流術(shù)，其中16例行脾腎分流術(shù)，11例行脾腔分流術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期胃底靜脈曲張、肝功能和腹水變化情況 兩組患者術(shù)中無(wú)死亡病例，術(shù)后隨訪至6個(gè)月。分流組近期食管胃底靜脈曲張消失率及腹水消失率均優(yōu)于斷流組(P＜0.05)。……