透明壓膜保持器與 Hawley保持器臨床應用比較

焦圣淼

正畸治療結束后，患者需要戴用保持器，直至建立新的牙周和神經肌肉平衡。在保持期間，牙齒的移動是不可避免的。我們常將那些有利的牙齒移動稱為生理性調整，而將治療前錯、方向的移動稱為復發。對正畸保持期復發原因的臨床調查分析表明，有19.4%是保持器設計制作不良導致的復發［1］。所以了解常用保持器的特性，選擇適合于患者的保持器至關重要。Hawlay保持器在臨床已廣泛應用多年，透明壓膜保持器是近幾年才普及應用的，本文就透明壓膜保持器與傳統Hawlay保持器的臨床應用效果進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年5月至2011年3月期間經直絲弓矯治器矯治完成的病例76例，入選標準：牙列整齊，咬合關系良好;無剩余間隙者，均未擴弓，無高角病例。其中男34例，女42例;矯治結束時年齡13～22歲，平均(15.6±2.4)歲。按雙盲法隨機分兩組，38例使用透明壓膜保持器為觀察組，對照組38例使用 Hawley保持器，兩組均為全天戴用，進食及刷牙時取出。

1.2 保持器制作方法

1.2.1 壓膜保持器 去除患者口內固定矯治器，制備牙列石膏模型，模型硬后置于真空成形機模型臺上，將1 mm厚高分子透明樹脂膜片加熱1 min左右，待樹脂膜片軟化后，真空負壓成形，修整保持器邊緣，唇頰側至齊齦位置，舌腭側置齦上2～3 mm，邊緣磨光即可。

1.2.2 Hawley氏保持器 按尖牙間唇弓和一對磨牙單臂卡及自凝塑膠基托的傳統設計方法制作。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 12.0統計軟件進行處理，對測量值進行t檢驗。P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

兩組患者矯治結束及保持1年后，均分別采取記存模型，并進行測量，以評價復發情況。對比指標選擇包括前牙不整齊指數、上下頜牙弓長度、尖牙間寬度及第一磨牙間寬度。模型由同一醫師用同一精度為0.02 mm的國產游標卡尺測量，隔周再次測量，共3次。兩種保持器戴用前及1年后模型測量指標變化(后減前差值)，見表1。

表1 兩種保持器測量指標變化( s，mm)

表1 兩種保持器測量指標變化( s，mm)

組別 前牙不齊指數 牙弓全長 尖牙間寬度 第一磨牙間寬度觀察組 上0.97±0.27 -0.62±0.30 -0.54±0.28 -0.42±0.32 0.77±0.18 -0.61±0.28 -0.47±0.36 -0.50±0.31下0.67±0.25 -0.58±0.31 -0.51±0.38 -0.44±0.27對照組 上 0.91±0.22 -0.56±0.34 -0.40±0.34 -0.49±0.38下

兩種保持器戴用前與戴用一年后的模型測量結果顯示，前牙不整齊指數兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)，其余各項測量的比較均無差異，且指標變化均為透明壓膜組小于對照組。戴用保持器1月問診結果表明，戴用透明壓膜保持器的觀察組患者對保持器在美觀、舒適及減少發音影響方面的認同度明顯高于戴用Hawley保持器對照組患者;兩組保持器均表現出較好的固位性能，兩組間差異無顯著性。

3 討論

保持效果是評價保持器的關鍵指標。本文研究表明透明壓膜保持器保持效果可靠，且在某種程度上優于Hawley保持器。這兩種保持器均屬活動保持器，保持的效果都較強的依賴于患者的依從性。壓膜保持器為無色透明的薄片，正面觀不易發現，Hawley氏保持器的唇側為一明顯的不銹鋼絲，舌腭側為2 mm厚的基托，異物感明顯，且直接影響美觀和發音。因此，透明壓膜保持器較傳統Hawley氏保持器美觀、舒適，患者更樂于接受。就固位作用而言，透明壓膜保持器也更好些，但兩種保持器都能滿足臨床要求。Hawley保持器牙弓頜面無遮擋，對牙齒位置的控制主要是唇舌向。而壓膜保持器覆蓋了整個牙弓，包括頜面，成為牢固的整體，具有較強的夾板作用，能有效地防止牙齒重新發生扭轉和伸長。但對于骨性反頜、高角病例下頜生長方向逆時針旋轉且有開頜傾向者慎用［2］。對于高角、開頜、嚴重夜磨牙患者或需要牙齒進一步咬合調整的患者，則以選用Hawley保持器較為合適。

總之，通過對兩種保持器在臨床應用和效果等方面的比較，透明保持器完全能夠達到良好保持的效果，適用范圍廣，并且美觀、舒適、制作簡捷方便，適合正畸臨床廣泛應用。

［1］許曉岑，李壬媚.壓膜式保持器與Hawley保持器的臨床應用效果比較.口腔材料器械雜志，2008，17(3)：135-137．

［2］徐文珍，馬晨麟，田廣慶.透明正畸保持器的應用.青海醫藥雜志，2005，35(3)：22．