128層螺旋CT冠狀動脈造影在評估冠脈支架置入后隨訪中的臨床應用價值

龔健 喬風雷 鮑雷 王全永 徐峰 王永康

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的63例患者，于2009年1月至2011年1月期間，均在我院接受選擇性冠狀動脈造影檢查確診為冠心病并行支架置入術后進行隨訪檢查患者，63例中男42例，女21例，年齡45～76歲，平均63.6歲。63例患者共放置支架93枚，選用的是西羅莫司藥物洗脫支架。放置支架最短時間為3個月，最長時間為18個月。冠脈CTA檢查后1～2周內行冠狀動脈造影檢查并進行對照。

1.2 檢查方法 冠脈CTA檢查前準備工作，對心率≥75次/min的患者在檢查前30～60 min口服倍他樂克25～75 mg，使心率降低到60～70次/min(無β受體阻滯劑禁忌證)，檢查前5 min常規舌下含服硝酸甘油1～2片。并進行反復呼吸屏氣訓練，減少患者的運動和呼吸至關重要，患者的心率一定要平穩、緩慢，基本無變化，讓患者能夠較好的配合檢查。

MSCT檢查掃描技術 使用Siemens Somatom definition64 AS+螺旋CT進行掃描。先做胸部屏氣定位像，掃描范圍為氣管分叉下方10～15 mm至心臟膈面下方10～15 mm，然后進行增強掃描。采用雙筒高壓注射器團注法，以5.0～6.0 ml/s的流率經肘靜脈注入70～80 ml非離子對比劑碘普羅胺(370 mg I/ml)和40 ml生理鹽水。應用對比劑示蹤法在主動脈根部層面選擇感興趣區來監測CT值＞100HU(即欲檢查的區域對比劑濃度達到事先設定的濃度要求)時，自動觸發掃描。掃描參數：管電壓120KV，準直0.60 mm，螺距0.2～0.24，旋轉時間 300 ms。

1.3 圖像后處理方法 所有患者掃描結束后，首先常規重建R-R間期30% ～70%(間隔10%)重建層厚0.75 mm，間隔0.4 mm，Keam值B46f。選擇右冠狀動脈中段圖像最清晰的1幅，重建相應心動周期的圖像傳至syngo MultiModality Workplace VE36A工作站重組三維冠狀動脈圖像，包括多平面重建像(CRP)、容積再現技術(VRT)、最大密度投影法(MIP)等進行圖像后處理。……