鮭魚降鈣治療老年骨質疏松癥的臨床分析

馮占遠

骨質疏松癥是一種以骨強度降低、骨脆性增加和骨折危險性增高為特征的全身代謝性骨骼疾病，是由骨量減少、骨組織微觀結構退化所致［1］。我院2008年8月至2011年1月期間采用鮭魚降鈣素聯合鈣劑治療骨質疏松癥老年患者52例，取得較好效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年8月至2011年1月收治住院或門診患者52例，其中男22例，女30例;年齡55～87歲，平均65.7歲。全部患者均符合以下標準：①經骨密度儀檢查存在骨質疏松或骨量減少。骨質疏松：骨密度低于健康年輕同性均值2.5個標準差。骨量減少：L2～4椎體骨密度低于健康年輕同性均值1～2.5個標準差或以下。②存在不同程度的腰背部疼痛、前曲后仰痛、翻身痛和負重痛。

1.2 治療方法 選用瑞士山德士藥廠生產的鮭魚降鈣素(商品名：密鈣息/Miacalcic，每瓶含鮭魚降鈣素50 U)。用法：每日肌內注射鮭魚降鈣素50 U，1周后改為隔日肌內注射50 U，2周后改為1周2次肌內注射50 U，3周后改為鮭魚降鈣素鼻噴，隔日1次，并口服復方氨基酸螯合鈣膠囊，兩粒/d。療程為6個月。治療前及治療6個月后采用雙能X線骨密度儀測定L2～4的骨密度(BMD)，同時測定血清鈣、磷、鎂，尿鈣、尿磷、尿鎂、血清堿性磷酸酶、骨鈣素、血抗酒酸酸性磷酸酶、天冬氨酸轉氨酶，丙氨酸氨基轉移酶、甲狀旁腺素、降鈣素、1，25-(OH)2D3、BUN 和 Cr等。

1.3 疼痛測定方法 采用疼痛強度標尺法(VAS法)，由患者自己對休息痛(腰背部痛)和活動痛(前屈后仰痛、翻身痛和負重痛)進行評分(1～10分)：0為無痛，10為劇烈疼痛，1～3為輕度，4～6為中度，7～10為重度疼痛。

1.4 療效判定標準 根據患者癥狀緩解效果將止痛效果分為5級：①0度：無緩解。②1度：輕度緩解。③2度：中度緩解。④3度：明顯緩解。⑤4度：完全緩解。有效=完全緩解+明顯緩解+中度緩解;無效=無緩解+輕度緩解。

2 結果

患者疼痛緩解多于治療3～5 d后起效。疼痛完全緩解率57.69%(30/52)，明顯緩解率21.15%(11/52)，中度緩解率15.39%(8/52)，無緩解率 5.77%(3/52)，總有效率94.23%(49/52)。1例出現輕微面色潮紅，輕度惡心，未行特殊處理，繼續用藥后，癥狀自行消失。見表1。

表1 臨床療效一覽表(例，%)

3 討論

骨質疏松癥是以骨量減少、骨的微細結構破壞為特征，導致骨脆性增加，容易發生骨折。據報道，50～60歲骨質疏松發病率為58%，70～80歲發病率為100%［2］。老年人的病理基礎為骨重建的負平衡。破骨細胞功能亢進或骨細胞的功能衰減，即骨吸收大于骨形成，導致骨小梁破壞、消失，骨膜下皮質量破壞，應力作用下微小骨折，繼發骨贅增生及耐負荷降低所致的肌肉超常緊張，肌肉疲勞與肌痙攣導致骨痛。因此，骨質疏松癥疼痛的治療關鍵在于抑制骨吸收及提高骨密度［3］。疼痛、骨折、身長縮短是骨質疏松的三大癥狀，其中疼痛直接影響患者生活質量，造成的傷害不僅是生理的和心理的，而且是社會的。

降鈣素是調節骨代謝的激素之一，是由甲狀腺濾泡旁細胞分泌的激素，含32個氨基酸的多肽。降鈣素在正常人血循環中濃度較低，而在胎兒、生長期兒童、青春發育期青少年、懷孕和哺乳期婦女以及骨吸收增加者水平較高，男性高于女性。成年后降鈣素含量隨著年齡的增長而逐漸下降，降鈣素儲備功能的降低，可能參與骨質疏松癥的發生［4］。降鈣素可來源于鮭魚、鰻魚、牛、羊、豬、人等。鮭魚降鈣素是幾種不同來源降鈣素中骨代謝激素活性最高的一種，其氨基酸排列順序與哺乳動物很不相同，但其生物活性較哺乳動物高30～60倍［4］，它通過作用于破骨細胞受體抑制破骨細胞的活性和減少破骨細胞的數量，抑制破骨細胞的功能而抑制骨的吸收，同時抑制腎小管對鈣、磷、鎂等多種離子重吸收。由于單獨使用降鈣素可引出低血鈣和低血鈣所致的繼發性甲狀旁腺功能亢進［5］，因此通常將降鈣素與鈣劑聯合應用。鈣劑能防止甲狀旁腺激素分泌過多，降鈣素與鈣劑合用可有效治療骨質疏松癥［6］。本研究采用鮭魚降鈣素+鈣劑聯合用藥，對緩解腰、腿、背酸痛起效快，有效率高達94.23%。研究結果表明，鮭魚降鈣素聯合鈣劑可降低老年骨質疏松癥的骨轉換率，增加骨密度，有效緩解骨痛。對于老年骨質疏松患者，應予降鈣素和鈣劑聯合用藥治療，安全有效。

［1］梁慧芬.鮭魚降鈣素治療老年骨質疏松癥的療效觀察.廣西醫學，2007，29(9)：1351-1352．

［2］趙曜.鮭魚降鈣素治療骨質疏松性骨痛效果的臨床觀察.華南國防醫學雜志，2006，20(1)：54-55．

［3］張杰.鮭魚降鈣素聯合鈣劑與單用鈣劑治療老年原發骨質疏松癥臨床觀察.地方病通報，2008，23(5)：15-16．

［4］趙曜.鮭魚降鈣素治療骨質疏松性骨痛效果的臨床觀察.華南國防醫學雜志，2006，20(1)：54-55．

［5］王玲.鮭魚降鈣素治療老年骨質疏松癥的療效觀察.中國骨腫瘤骨病，2005，4(1)：27-28．

［6］王璇.鮭降鈣素治療骨質疏松癥腰背痛63例臨床觀察.中外健康文摘·醫藥學刊，2008，5(1)99．