辨證施護健康教育路徑在冠心病患者中的應用

余 莉

湖北省武漢市中醫院（湖北武漢 430014）

辨證施護健康教育路徑在冠心病患者中的應用

余 莉

湖北省武漢市中醫院（湖北武漢 430014）

目的 通過辨證施護健康教育路徑在冠心病患者的應用，以滿足患者對疾病防治知識的需求，增加患者對護理人員的信任感，密切護患關系，提高患者對護理工作的滿意度。方法通過四診收集患者有關疾病發生、發展的資料，進行整理、辨證分析、對比、推理，從而制定適合的健康教育計劃與護理措施。由管床護士按照路徑表中安排的時間及內容對患者及家屬進行宣教及發相關的書面健康教育資料。結果提升患者對護理工作的滿意度，提高護理質量；縮短住院日，減少住院費用；預防差錯，避免糾紛；促進醫護合作，提高護士素質；簡化記錄內容，減少記錄時間，增加護患溝通。結論通過辨證施護健康教育路徑在冠心病患者的應用以滿足患者對疾病防治知識的需求，增加護患關系，提高患者對護理的滿意度，提高護士素質，提高護理質量。

冠心病 辨證施護 健康教育

辯證施護是在中醫基礎理論的指導下，運用四診的方法，全面收集患者的有關資料，加以綜合分析，判斷疾病的證候屬性，并有針對性地采取具體護理措施。健康教育路徑在20世紀90年代由臨床路徑派生出來，已逐漸在臨床上應用，并取得了一定的效果。健康教育路徑以嚴格的時間框架為指導，使護理人員對教育內容具有預見性，成為健康教育主要途徑之一，其實用性、有效性及患者的依從性均已得到了臨床護理人員的認可，也使護患關系得以改善，患者對疾病認知度及滿意度亦顯著提高。本文對我院168例住院的冠心病病患者病例進行分析，尋找出患者的年齡、生活習慣、病程等與辨證分型之間的內在聯系，探討出具有中醫特色的臨床路徑表。現總結如下。

1 臨床資料

我院2009年1-12月心血管科共收治168例冠心病病患者，其中男性 99例，女性 69例；平均（60.5±1.47）歲；病程 2～30年，平均11.5年；氣虛血瘀證48例，氣陰兩虛證58例，心陽虛衰證46例，痰濕痹阻證55例。隨機分為觀察組與對照組各84例。兩組資料具有可比性（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 調查歸類 由本院心內科護理小組成員，通過對“胸痹”的不同證型的主要病因、病機進行歸納，根據各型的辨證施護的要點，在原有使用冠心病健康教育路徑表加入中醫施護的內容，制定出具有中醫特色的冠心病健康教育路徑表。根據制定的調查表對觀察組84例和對照組84名患者入院到出院資料進行追蹤詢問、登記，并進行歸類和統計。

2.2 分組施護 對照組按病區傳統健康教育方法，除做好入院、出院健康指導外，并對住院期間的患者進行口頭宣教。觀察組則以辨證施護健康教育路徑計劃為基線，把患者和家屬同時作為健康教育對象，以辨證施護為健康教育的主要內容，具體措施如下。（1）收集資料：通過四診收集患者有關疾病發生、發展的資料，進行整理、辨證分析、對比、推理，從而制定相應的健康教育計劃與護理措施。（2）制定辨證施護健康教育路徑計劃：以時間先后順序制定辨證施護健康教育路徑計劃。其主要內容包括入院介紹（環境、查房、治療時間、訂餐、安全防范、醫保相關政策、管床醫生、護士等），疾病相關檢查的意義及注意事項、必要檢查前準備指導。疾病相關知識（包括發病因素，癥狀、常見并發癥、危險因素、中西醫結合治療知識等）各項護理操作的告知。告知急性期絕對臥床休息3～7d。減少探視，24h監測心電、血壓、血氧飽和度。告知飲食、活動、情志、休息注意事項。情志護理真誠關心，耐心開導，閉目養神，順情解郁，積極配合治療。根據不同的癥型實施相應的護理與指導。①氣虛血瘀證：臨床特征為胸痛劇烈，痛有定處，心慌氣短，自汗乏力，語聲低微，舌質紫暗或有瘀斑、舌體胖或有齒痕，舌苔薄白，脈細或結代。調護：按醫囑給予間斷或持續吸氧2～3d，重者可給予面罩給氧。臥床休息，觀察心悸、胸悶痛的性質、程度、持續時間及緩解情況。飲食忌寒涼及油膩，多食核桃粥、木耳湯等行氣活血食品。湯藥宜溫服，可少量分次服用。②氣陰兩虛證：臨床特征為胸悶隱痛，遇勞則甚，時作時止，心悸氣短、肢軟乏力、虛煩失眠、自汗盜汗、面色少華，口干少津，舌質紅，苔少、脈細弱或結代。調護：保持病室安靜，溫濕度適宜，避免冷風直接吹入病室。胸悶痛發作時遵醫囑給予硝酸甘油或消心痛等藥物后注意觀察癥狀緩解情況。指導患者養成良好睡眠習慣，可在睡前行溫水浴足，或遵醫囑針刺或取耳穴埋豆以改善睡眠。給予合理飲食，可進食補氣養陰的食品，多進食蔬菜水果，忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激之品。湯藥宜溫服、分服。③心陽虛衰證：臨床特征為猝然心痛，剜如刀絞，胸痛徹背，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷，自汗出，舌質白或白膩，脈沉細或沉遲或結代。調護：病室溫度宜略高，注意保暖，適當增加衣被。心絞痛發作時臥床休息，遵醫囑給予藥物治療，觀察藥物療效，并報告醫生。幫助患者按摩腰肌和下肢肌肉，活動膝關節，促進血液循環。注意皮膚、口腔清潔，水腫部位應避免針刺和注射，以防止感染。準確記錄出入量，每周測體質量2次。補充營養，增強機體的抵抗力，水腫者予低鹽或無鹽飲食，多食健脾、補益心腎之品。忌生冷、咸食。湯藥宜熱服，濃煎，量宜少。④痰濕痹阻證：臨床特征為胸悶氣短，食少納呆，腑氣不降，大便干結，舌質淡紅或紅絳，舌質由薄而厚而膩，甚至為黃膩或黃褐苔。調護：按病情需要絕對臥床休息，協助生活護理。觀察胸悶痛的性質、程度、給予吸氧。必要時按醫囑使用止痛藥，觀察用藥后的反應。定時翻身拍背，協助排痰。咳嗽痰多時，可按醫囑服用止咳藥物或行霧化吸入。飲食給予活血化瘀，祛痰養心的食物，以素食為主，忌肥甘厚膩之品，戒煙酒，肥胖者應控制進食含碳水化合物的食品及甜食。湯劑宜溫服。

2.3 出院指導 中醫養生知識以及預防復發的措施等，將上述項目分別制定詳盡的書面健康教育資料，滿足患者及家屬對疾病知識的需求。

2.4 實施 由管床護士按照路徑表中安排的時間及內容對患者及家屬進行宣教及發相關的書面健康教育資料。并要求做好患者和管床護士簽名。專業組長對入院1周的患者每日檢查路徑實施的情況。護士長對病情危重患者及病例特殊者重點檢查，必要時做出指導與更正。1周以后每周查2～3次。了解患者及家屬對疾病的認知，根據般病情變化及患者、家屬意見增減相關內容。

2.5 評價方法 健康教育知識的效果評價：清楚：能完整的敘述。比較清楚：大多數能敘述。不夠清楚：小部分能敘述。不清楚：即完全不能敘述。

2.6 統計學處理 采用χ2檢驗。

3 結 果

見表1，表2。結果示治療組效果優于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組患者健康知識教育效果比較 （n）

表2 兩組患者健康知識教育效果比較 （n）

4 討 論

4.1 健康教育路徑的實施增加了患者對護理工作的滿意度 在實施健康教育路徑中，每班護士按照路徑計劃表預定的健康教育內容實施，避免護士一次宣教內容過多，患者接受不了或不能適時宣教以及因護士知識不足、經驗少造成的教育效果差達不到預期目標。同時使健康教育工作規范化、制度化、具體化，并具有可視性和時限性，護士必須即時有效地對患者進行健康教育，并適時評價。患者和家屬在住院期間掌握健康的生活方式及疾病的相關知識，掌握家庭護理技巧，從而滿足患者對疾病防治知識的需求，增加患者對護理人員的信任感，密切護患關系，提高患者對護理工作的滿意度。因此，本組病例中觀察組的滿意率明顯高于對照組。

4.2 實施健康教育路徑縮短了患者的住院日 臨床護理路徑的實施使患者從入院就按我們制定的一整套全面的醫療護理計劃實施，使患者及家屬了解從入院到出院每日能做與不能做的護理項目，如飲食、活動等，過去家屬需反復詢問醫護人員，而今護理路徑表患者可隨時參閱，避免了因陪護更換而影響護理計劃的實施，提高了患者配合治療護理的主動性，減少了并發癥，避免了無效住院日，有效降低了醫療費用。

4.3 健康教育路徑的實施有利于護理質量的持續提高 以往的護理計劃是責任護士一人制訂，而健康教育路徑的制訂需要一組專業技術人員經過集體討論而成，其科學性和合理性應該比護理計劃更具實用性，減少了不同護理人員的差異。臨床護理路徑的引入使護理人員必須主動與患者溝通、接觸，向患者及家屬解釋從入院到出院不同時段提供的護理服務和大致的住院時間，使患者更好地理解檢查的必要性，手術的風險性，預防并發癥的重要性。同時護理管理者也可根據健康教育路徑隨時對患者進行健康教育質量的監控，保證了健康教育的有效性。臨床護理路徑可成為促進科室醫護質量管理全面發展的重要手段。

4.4 實施健康教育路徑提高了護士素質 健康教育路徑的實施使護理人員均必須沿路徑內容進行，由責任護士負責具體落實，每日的工作重點和內容隨病情發展而不同，減少護士工作的盲目性，可使其有預見有計劃地工作，也使患者積極地參與到護理過程中來，對護理措施的落實進行監督，激發護理人員學習專科知識的積極性，提高了護士的自身素質。同時在一定程度上滿足了患者的知情權。

R248.1

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1004-745X（2011）10-1713-02

2011-02-22）