醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒30例

潘曉峰

湖北省武漢市第一醫(yī)院（湖北武漢 430022）

醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒30例

潘曉峰

湖北省武漢市第一醫(yī)院（湖北武漢 430022）

目的 觀察醒腦靜加納洛酮治療急性安眠藥物中毒的療效。方法將患者隨機(jī)分為單用納洛酮組與醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療組；比較兩組服藥量、服藥至開始治療時間，開始治療時間至神志、肢體自主運(yùn)動恢復(fù)正常時間。結(jié)果治療組輕度、中度、重度中毒者催醒時間均短于對照組。結(jié)論納洛酮聯(lián)合醒腦靜能有效快速解除鎮(zhèn)靜安眠藥物的中毒癥狀、體征，使患者生命體征迅速得以平穩(wěn)至正常，意識障礙快速恢復(fù)正常，是搶救鎮(zhèn)靜安眠藥物的理想藥物。

急性鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒 醒腦靜 納洛酮

由于失眠患者的增多，臨床上鎮(zhèn)靜安眠藥物使用廣泛，大量或過量吞服鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒是常見病之一。鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒使用阿片受體拮抗劑納洛酮是有效的，聯(lián)合使用醒腦靜后效果更佳。筆者采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療本病，療效較好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2008年6月-2009年10月收治急性鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒患者60例，（1）均有明確的服藥史，中毒藥物均為苯二氮類和巴比妥類。（2）臨床上均有不同程度的意識障礙、中樞性呼吸抑制、心血管抑制。（3）查體未見明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，CT或MRI已排除腦出血或腦梗死。輕度中毒：思睡，情緒不穩(wěn)定，語言含混，步態(tài)不平穩(wěn)；中度中毒：昏睡，可喚醒，隨即進(jìn)入睡眠，可伴有嘔吐；重度中毒：昏迷無法喚醒、雙瞳孔縮小，心率減慢，血壓下降，呼吸慢，打鼾。（3）神志恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：能準(zhǔn)確表述所在地點(diǎn)、自己姓名、職業(yè)、工作單位、住址；可起床行走；無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性12例，女性18例。對照組30例，男性13例，女性17例。兩組資料（見表 1）具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組資料比較 （n）

1.2 治療方法 兩組對中重度藥物中毒無洗胃禁忌證前提下均給予洗胃清除殘留藥物，同時吸氧，保證呼吸道通暢，保暖，及時吸痰，心電及指脈氧監(jiān)測。治療組輕中度中毒者予醒腦靜注射液20mL、重度中毒30～40mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，同時給予納洛酮治療，輕中度中毒2mg、重度中毒者3mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴。對照組單用納洛酮，用法同上。兩組均以5%葡萄糖注射液500mL加維生素C 3.0g靜滴。

1.3 觀察項目 觀察兩組就診至神志恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表2。自治療開始至神志轉(zhuǎn)清、恢復(fù)正常所用時間，治療組時間短于對照組（P＜0.05）。兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組不同程度中毒患者蘇醒時間比較 （h，±s）

表2 兩組不同程度中毒患者蘇醒時間比較 （h，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 n 輕度 中度 重度對照組 30 0.89±0.25△ 2.15±0.68△ 5.08±1.50△治療組 30 0.68±0.15△ 1.05±0.55△ 3.15±1.20△

3 討 論

納洛酮是特異性阿片受體拮抗劑，通過競爭結(jié)合阿片受體而阻斷安眠藥物的中樞抑制從而逆轉(zhuǎn)患者的意識障礙，促進(jìn)意識的恢復(fù)，具有較強(qiáng)的促醒作用[1]。

醒腦靜注射液組方源自安宮牛黃丸，其主要成分為麝香、冰片、梔子、郁金等組成。本方劑以麝香開竅醒神，梔子清熱瀉火，郁金、冰片芳香走竄，通竅開閉以加強(qiáng)麝香醒神之功效。諸藥合用具有開竅醒腦，行氣活血，清熱瀉火、涼血解毒的作用。藥理研究表明，醒腦靜注射液組方中麝香的有效成分麝香酮對各種昏迷有明顯的促醒作用，且能興奮呼吸中樞，提高動脈血氧分壓，降低二氧化碳分壓，改善通氣和換氣功能。同時可調(diào)節(jié)血管收縮、抑制血管通透性和增強(qiáng)腦的血流、保護(hù)神經(jīng)元；冰片能增強(qiáng)中樞對缺氧的耐受力，增強(qiáng)腎上腺受體活性；梔子清熱解毒、活血化瘀，其有效成分熊果酸具有中樞鎮(zhèn)靜和中樞降壓作用[2]。醒腦靜注射液能透過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低血腦屏障的通透性，減輕腦水腫，改善腦細(xì)胞的代謝。同時還具有阻斷 β-內(nèi)啡肽的作用[3]。

總之，納洛酮和醒腦靜聯(lián)合應(yīng)用納洛酮與醒腦靜聯(lián)合應(yīng)用，可以加速降低β-內(nèi)啡肽水平，保護(hù)神經(jīng)元，盡快減輕呼吸循環(huán)抑制，改善血壓、心率及呼吸頻率，防止肺水腫及休克的發(fā)生，可產(chǎn)生強(qiáng)有力的促醒和解除鎮(zhèn)靜安眠藥物對呼吸循環(huán)的抑制作用，使中毒者呼吸頻率增加，通氣量增加，血壓升高，心率增快。兩者聯(lián)用未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)[4]。本觀察表明，納洛酮和醒腦靜聯(lián)合應(yīng)用比單用納洛酮的蘇醒時間縮短，效果顯著，值得深入研究。

[1]孟慶林.納洛酮的藥理與臨床應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué)，1994，14（1）：1.

[2]王一峰.醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒65例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25（7）：463.

[3]耿輝，顧偉芬.納洛酮注射液聯(lián)合醒腦靜注射液治療重度急性酒精中毒 76 例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24（2）：98.

[4]劉振波.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療顱腦損傷長期昏迷病人的療效分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（4）：557.

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1004-745X（2011）09-1503-02

2011-03-12）