獨參湯、三七粉配合冷敷下腹救治產后出血30例

陳 燕 林鳳英 梁雪峰 譚嬈華

廣西壯族自治區來賓市中醫醫院（廣西來賓 546100）

獨參湯、三七粉配合冷敷下腹救治產后出血30例

陳 燕 林鳳英 梁雪峰 譚嬈華

廣西壯族自治區來賓市中醫醫院（廣西來賓 546100）

目的觀察中西醫結合治療產后出血的臨床療效。方法將患者隨機分為兩組，治療組在常規肌注催產素20U基礎上采用中藥煎劑獨參湯沖服三七粉，加冰袋外置下腹部治療產后出血；對照組采用催產素20U肌注，米索前列醇0.4mg塞肛治療。結果兩組產婦產后2h的失血量陰道出血量及出血時間比較，治療組較對照組明顯減少；治療組產后出血的發病率明顯低于對照組。結論中西醫結合治療產后出血臨床療效顯著。

產后出血 獨參湯 三七粉 冷敷

產后出血是產科常見的并發癥之一，常出現在產后24h，而產后2h內發生率最高，是孕產婦死亡的主要原因。目前，臨床上對于產后出血，保守治療不能奏效，危及產婦生命時，絕大多數以切除子宮為主要手段用來止血。近幾年，在有條件的醫院，開展了血管介入治療，但是所需設備、技術要求很高，在基層醫院難以推廣。我院對產后出血的患者在常規肌注催產素20U基礎上采用獨參湯沖服三七粉配合下腹部冷敷治療，取得很好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年3月-2010年8月在我院產科治療的產后出血患者60例，胎兒娩出2h內陰道出血達到或超過400mL，或胎兒娩出24h內陰道出血達到或超過500mL，診斷為產后出血[1]。隨機分為兩組。治療組30例，經產婦18例，初產婦12 例；年齡（25.70±2.90）歲；孕周（38.70±1.40）周；產次（1.20±0.60）次。對照組30例，經產婦15例，初產13例；年齡（25.50±3.10）歲；孕周（39.10±1.50）周；產次（1.10±0.50）次。 兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組在常規肌注催產素20U基礎上予以中藥煎劑獨參湯沖服三七粉，加冰袋外置下腹部。對照組予催產素20U肌注，米索前列醇0.4mg塞肛。血液收集及計算方法：采用面積法、容積法及稱重法[2]，盡量準確測量產時（或術中）、產后2h、24h的出血量；手術中盡量吸凈羊水，仔細記錄術中出血量，術中血浸透手術單或紗布，每10cm×10cm為10mL，即每1cm2為1mL；負壓瓶中減除羊水量后為出血量，用面積測量法；二者相加就是術中（或產時）出血量，產后2h、24h內出血量采用專用紙收集血液，用稱重法計算出血量[2]。冰袋制作：將橡膠手套1個，灌入清水后扎緊，放冰箱冷凍成冰塊備用；取備用冰袋1個，按摩宮體的同時，以毛巾2層包裹，置于中下腹子宮底部宮體5～8min，避開兩側髖關節，放置后以患者耐受為度。

1.3 療效標準 （1）止血標準：血壓平穩，脈搏＜90次/min；血紅蛋白和紅細胞計數穩中有升；子宮收縮好，質硬，輪廓呈球形，陰道未見活動性出血；符合以上3點中的任何1項即認定出血已止。（2）療效標準：有效為2h內止血，陰道未見活動性出血，生命體征平穩；無效為血壓持續下降，脈搏＞120次/min，或血紅蛋白和紅細胞計數持續下降不升，陰道持續性活動性出血。

2 結 果

見表1～表3。結果示治療組在止血時間、出血量、輸血量、切除子宮人數、產后病率及臨床療效方面均優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組止血時間、出血量、輸血量比較 （±s）

表1 兩組止血時間、出血量、輸血量比較 （±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

產后24h出血量（mL）治療組 30 40.00±5.00△ 660.00±155.00△對照組 30 70.00±15.00△ 1140.00±165.00△組別 n 止血時間（min）輸血量（mL）200.00±100.00△500.00±200.00△

表2 兩組切除子宮人數和產后病率比較 n（%）

表3 兩組臨床療效比較 n（%）

3 討 論

產后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等，宮縮乏力居首位，約占90%。產后出血是子宮肌纖維的結構特點和血液凝固機制共同決定的。治療原則為針對原因迅速止血、補充血容量糾正休克及防治感染。目前，藥物治療為一線緊急措施，其中加強宮縮是子宮收縮乏力性出血的常規處理，其宮縮藥物主要有催產素和前列腺素。催產素是垂體后葉釋放的一種激素，其在體內很快被胎盤產生的縮宮素酶及肝、腎、腸滅活清除，體內半衰期僅3～4min，作用時間短。且臨床觀察到相當一部分宮縮乏力性出血患者對催產素敏感性欠佳，宮縮強度不滿意，尤其是在產前就用催產素干擾產程及分娩者。

中醫學認為產后出血為“產后血崩”，主要病機為血虛氣脫，氣虛血失統攝所致，氣為陽，血為陰，已亡之陰難以驟生，未亡之氣所當急固。獨參湯主治元氣大虛，神昏氣弱，脈微欲絕；或大出血者，或崩產脫血，血暈神昏等病情危急者。獨參湯為回陽固脫的方劑，用之正確，能起到“抉大廈之于將傾”的效果。現代藥理研究也證明，人參中人參皂苷能興奮大腦皮質，有顯著的抗疲勞作用，能興奮垂體分泌促性腺激素，還有提高能量代謝等作用。應用于產科，可提高產力、增強子宮收縮，抗疲勞，解除患者緊張情緒，補充產程中的消耗等；三七所含的三七皂苷甲能縮短凝聚時間，低濃度對血管有收縮作用。研究發現局部低溫可以降低子宮肌肉和血管對缺氧的耐受性，同時強冷的刺激可使肌纖維收縮和胎盤血竇關閉，采用冰袋外置下腹部，使下腹部局部溫度維持在21～26℃，子宮的溫度降低，從而使血竇關閉，子宮出血迅速減少。兩法聯合使用具有增強子宮收縮，減少產后出血，抗疲勞，解除患者緊張情緒，補充產程中的消耗等功效。筆者運用獨參湯沖服三七粉加下腹部外置冰袋治療，具有應用簡便、價格低廉、效果靈驗、適應證廣、無毒副作用的特點。

[1]全國孕產婦死亡監測協作組.全國孕產婦死亡監測結果發現[J].中華婦產科雜志，1999，34（11）：645-646.

[2]樂杰.婦產科學[M].6 版.北京：人民衛生出版社，2005：224-225.

[3]汪基堯，徐蔚，楊明范，等.選擇性腦超深低溫技術對猴頸動脈血流阻斷時限的研究[J].神經外科雜志，2003，19（4）：304.

[4]彭文.胎盤絨毛血管生成[J].國外醫學：婦產科學分冊，2000，29（4）：228.

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1004-745X（2011）09-1523-02

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