中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石后73例

魯厚林

江蘇省海安縣中醫(yī)院（江蘇海安 226600）

中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石后73例

魯厚林

江蘇省海安縣中醫(yī)院（江蘇海安 226600）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療配合體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療泌尿系結(jié)石的療效。方法將患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用ESWL配合中西藥結(jié)合治療治療，對(duì)照組采用ESWL配合西藥治療。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石ESWL顯著提高結(jié)石排凈率，療程短、療效滿(mǎn)意且無(wú)明顯副作用。

泌尿系結(jié)石 體外沖擊波碎石術(shù) 中西醫(yī)結(jié)合

體外沖擊波碎石（ESWL）是近年來(lái)公認(rèn)的腎、輸尿管結(jié)石首選的治療方法[1]。但碎石后常見(jiàn)出血、疼痛、排石不徹底、反復(fù)鏡下血尿等并發(fā)癥，是治療上又一個(gè)較難的過(guò)程。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石經(jīng)ESWL后，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2008年1月-2010年6月收治的門(mén)診或住院泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者146例，診斷符合《外科學(xué)》[2]標(biāo)準(zhǔn)：腎絞痛發(fā)作史；肉眼或鏡下血尿；B超檢查證實(shí)輸尿管結(jié)石或腎盂積水；靜脈尿路造影有輸尿管結(jié)石。146例均無(wú)明顯腎功能損害及輸尿管畸形。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]標(biāo)準(zhǔn)符合石淋。男性92例，女性54例；年齡17～70歲；均經(jīng)B超或X線(xiàn)腹部平片，靜脈腎盂造影，或逆行造影確診為泌尿系結(jié)石，其中腎結(jié)石47例，輸尿管結(jié)石41例，腎及輸尿管結(jié)石27例；結(jié)石直徑0.5～2.2cm；病程3d～15年。均常規(guī)檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功，血壓、心電圖、凝血機(jī)制等，排除體外沖擊波碎石禁忌證。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各73例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用深圳惠康ESW-V改進(jìn)型體外沖擊波碎石機(jī)。根據(jù)輸尿管結(jié)石位置不同，患者采用仰臥位（結(jié)石位于腎、輸尿管上段）、俯臥位 （結(jié)石位于輸尿管中、下段）行ESWL。予X線(xiàn)定位，術(shù)中工作電壓6～12kV，平均10.5kV，沖擊頻率60次/min，沖擊次數(shù)1000～3000次，平均2000次。第1次碎石治療效果不滿(mǎn)意者，1周后進(jìn)行第2次ESWL，治療次數(shù)≤2次，治療組6例行2次ESWL，對(duì)照組12例行2次ESWL，定期復(fù)查2個(gè)月。對(duì)照組經(jīng)ESWL后，給予抗炎、解痙、止血對(duì)癥支持治療7d，靜滴抗生素及止血敏針1～2g，肌注黃體酮 20mg，均每日1次。治療組加服中藥以清熱利濕、通淋排石。基本方為金錢(qián)草 60g，海金沙 30g（包），雞內(nèi)金 15g，石韋 20g，瞿麥 15g，萹蓄15g，澤瀉 15g，王不留行 15g，川牛膝 15g，枳實(shí) 15g，川芎 20g，茯苓 20g，豨薟草 15g，威靈仙 15 g，車(chē)前子 20g（包煎），穿山甲 6g（沖服），甘草4g。尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱加白花蛇舌草、木通；疼痛加延胡、香附；血尿明顯加琥珀、白茅根；腰痛腎陽(yáng)虛加杜仲、續(xù)斷；腎陰虛加制首烏、山茱萸肉、黃精；氣虛體弱、乏力者加黃芪、黨參。每日1劑，水煎取汁，每次150mL，日服3次。同時(shí)，囑患者每日飲水2000mL以上，適當(dāng)做跳躍運(yùn)動(dòng)。兩組分別于治療后7、14d復(fù)查B超或X線(xiàn)，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。治愈：結(jié)石排除，無(wú)殘留結(jié)石，癥狀消失，復(fù)查B超或X線(xiàn)檢查，未見(jiàn)結(jié)石影像，尿常規(guī)正常。好轉(zhuǎn)：排除部分結(jié)石，復(fù)查B超或X線(xiàn)，結(jié)石形狀改變比治療前縮小，或結(jié)石粉碎，癥狀消失或減輕，尿常規(guī)正常，或 WBC正常或＜10/HP，RBC＜10/HP。 無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后結(jié)石未排除，復(fù)查B超，或X線(xiàn)結(jié)石無(wú)改變，或改變不大，癥狀未改善，尿常規(guī)WBC＞10/HP或正常，RBC＞10/HP。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1，表2。表1示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）；表2示治療7d及14d時(shí)治療組治愈人數(shù)均多于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

表2 兩組不同療程療效比較 （n）

2.2 隨訪觀察 對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪30d后復(fù)查發(fā)現(xiàn)治療組殘余結(jié)石2例，對(duì)照組9例，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。均改輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)或開(kāi)放手術(shù)治愈。

3 討 論

泌尿系結(jié)石是臨床常見(jiàn)病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。本病屬中醫(yī)學(xué) “砂淋”、“熱淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”范疇。主要病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)下焦，水液煎熬，日久結(jié)為砂石。ESWL具有痛苦小、費(fèi)用低、創(chuàng)傷少、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。然而行ESWL時(shí)，在焦點(diǎn)處產(chǎn)生的脈沖性高壓振蕩和高溫可以使患者的受沖擊部位及臨近組織遭受的創(chuàng)傷，出現(xiàn)組織腫脹、出血及血腫形成，以及結(jié)石存在于輸尿管及沖擊波的直接作用均可引起輸尿管平滑肌收縮痙攣，加之由于受輸尿管3個(gè)生理狹窄等因素的影響，碎石后排石常比較困難，術(shù)后可出現(xiàn)排石時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、排石不完全等。根據(jù)“留者攻之，堅(jiān)者削之，積者行之”的治療原則，治療多以清熱利水，通淋排石，活血化瘀為主，本方中金錢(qián)草、海金沙清熱利濕、溶石排石，以增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)和增加尿量；抑制結(jié)晶形成過(guò)程；調(diào)節(jié)pH使血液、尿液偏酸性，溶解結(jié)石，減慢結(jié)晶生長(zhǎng)速度，減少晶體聚集的程度[5]；石韋、瞿麥、萹蓄、車(chē)前子、澤瀉通淋排石，以增加尿流量加強(qiáng)對(duì)結(jié)石的沖刷作用，并有利于消除腎積水以恢復(fù)腎功能；枳實(shí)、川芎、穿山甲、雞內(nèi)金、豨薟草、威靈仙行氣通絡(luò)、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，以利結(jié)石滯留處炎癥吸收，粘連松解，改善輸尿管的蠕動(dòng)功能，促使結(jié)石移動(dòng)和排出。牛膝引藥力下行，以助結(jié)石排出提高了療效，防止石階形成。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱利濕、理氣活血、排石化石之功。加之西藥黃體酮能松馳輸尿管平滑肌，增加尿流量等協(xié)同作用使結(jié)石得以順利排出[6]。本觀察表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石ESWL后的并發(fā)癥，具有良好療效，且療程短，值得深入研究。

[1]許長(zhǎng)寶，何朝宏，王梅，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后支架管留置探討[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（5）：310-311.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：701-707.

[3]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：356-361.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：26-27.

[5]楊玲娟.中藥防治泌尿系結(jié)石概述[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26（11）：1401-1403.

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1004-745X（2011）09-1525-02

2011-03-17）