中西醫結合治療老年帶狀皰疹的療效觀察及護理

潘紅

（華中科技大學同濟醫學院附屬武漢市中心醫院體檢中心，湖北 武漢430014）

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的以沿周圍神經分布的群集皰疹和以神經疼痛為特征的病毒性皮膚病，中醫稱“纏腰火丹”，俗稱蛇串瘡、火帶瘡。春秋兩季多發，以老年人發病率高。在臨床觀察中，老年帶狀皰疹若診治不及時或治療不當，容易導致患者出現內耳功能障礙、面癱、眼球部位的急性炎癥，甚至失明。此外，由于個體差異，尤其是老年人免疫力較弱，易遺留神經疼痛，給患者造成巨大的心理壓力及精神痛苦，嚴重影響生活質量。我院采用中西醫結合療法治療老年性帶狀皰疹療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2010年1月～2011年4月87例患者均為中醫門診及病房、皮膚科門診患者，隨機分為兩組，治療組44例，男24例，女20例，年齡61～85歲，平均（68.12±10.46）歲，患病部位：頭面部9例，軀干部29例，肢端部6例，病程1～7d，平均（3.05±1.39）d；對照組43例，男24例，女19例，年齡60～84歲，平均（67.68±10.53）歲。患病部位：頭面部10例，軀干部28例，肢端部5例，病程1～7d，平均（3.12±1.28）d。兩組性別、年齡、患病部位、病程等資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 口服更昔洛韋膠囊（商品名：麗科樂，科益有限公司生產），每次0.5g（0.25g／片），每日3次。同時配合局部皮膚氦－氖激光照射治療，每日1次，每次20min。

1.2.2 治療組 在對照組治療的基礎上加服中藥方自擬清血湯：板藍根30g、蒲公英20g、地膚子10g、苦參10g、蚤休20g、丹皮10g、赤芍10g、丹參15g、乳香10g、沒藥6g、五靈脂6g、蒲黃6g、延胡索10g、黃芪30g。病變發于頭部者加川芎，發于軀干部者加川楝子，發于上肢者加片姜黃，發于下肢者加川牛膝。

兩組均以7d為1療程，2個療程后，進行療效評定。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察方法 給藥后1、3、5、7、14d觀察、記錄、隨訪癥狀和體征改善情況，主要觀察止痛時間（疼痛明顯減輕或消失的時間）、止皰時間（原有水皰無增大、無新水皰出現的時間）、結痂時間（水皰開始干涸、結痂的時間）。

1.3.2 療效標準[1]療效指數（%）＝[（治療前評分－治療后評分）／治療前評分]×100%。臨床痊愈：皮損基本消退，疼痛基本消失，療效指數≥90%；顯效：皮損大部分消退，局部疼痛明顯減輕，療效指數≥60% ，但＜90%；好轉：皮損部分消退，疼痛減輕，療效指數≥30% ，但＜60%；無效：皮損與疼痛均無明顯減輕，療效指數＜30%。總有效率以臨床痊愈加顯效進行統計。

1.3.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理。計量資料（符合正態分布且方差齊）用均數±標準差±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組患者治療結果及療效比較n（%）

表2 兩組患者有效的止痛、止皰及結痂時間比較 （d，±s）

表2 兩組患者有效的止痛、止皰及結痂時間比較 （d，±s）

P＜0.01

止痛時間 止皰時間 結痂時間治療組組別 n 44 4.23±2.04 3.65±1.07 5.69±1.19對照組43 7.46±2.66 5.37±1.25 7.52±1.28

兩組后遺神經痛發生率比較：治療組3例（6.82%）和對照組6例（13.95%）出現后遺神經痛，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 護理

3.1 心理護理 神經痛是帶狀皰疹的特征之一，尤其是老年人耐受性較差，疼痛難忍，所以易導致恐懼、緊張心態，在這種狀況下，應耐心聽取患者的傾訴，了解整個治療動態，告知病情及預后，做好健康宣教工作。

3.2 皮膚護理 加強基礎護理，提供清潔的舒適環境，注意房間的通風和消毒，讓患者盡量不與嬰幼兒、抵抗力低的人員接觸。臥床休息，保持皰疹清潔干燥，著寬松、柔軟的棉質內衣，有癢痛感時勿用手搔抓，以防破潰感染。有發熱時，囑多飲水，首選物理降溫，適當采用藥物降溫。洗澡時水溫不宜過高，不用堿性肥皂。換藥時注意觀察皰疹面皮膚變化，有無破損、過敏以及并發癥等發生。

3.3 飲食護理 飲食宜清淡富含營養，多飲水，避免辛辣、油膩肥甘等助濕化熱之品。

3.4 眼睛護理 皰疹累及眼部時，必須做好眼部護理，點眼動作要輕柔，教會正確的點眼方法。囑患者使用干凈的面盆和面巾，不要讓污水進入眼內，角膜受損者要避免眼球受壓，隨時觀察患者眼部的視力變化。

結果表明：運用清血湯聯合阿昔洛韋及氦－氖激光照射治療帶狀皰疹，其療效明顯優于對照組，可以達到縮短病程、減輕痛苦、減少不良反應和后遺神經痛之目的，值得臨床推廣。

4 討論

帶狀皰疹是由水痘－ 帶狀皰疹病毒引起的，其發病機理與人體免疫力降低進而激活隱伏在神經細胞內的病毒有關。中醫認為本病大多由于外感毒邪、濕熱內蘊或肝郁化火而誘發，毒邪與濕熱相搏，阻滯經絡，壅于肌膚。氣血運行受阻，氣滯血瘀，不通則痛。老年人免疫功能低下，全身抵抗力差，疼痛往往更劇烈，治療療程更長。此年齡患者大多正氣不足，陰津虧損，氣陰虧虛，筋脈失養，又體現了“不通則痛”的病機特點。因此，老年帶狀皰疹的中醫治療原則大抵以清熱解毒、涼血活血、化瘀止痛及扶助正氣為主。

清血湯是一個自擬復方中藥制劑，方中金銀花、蒲公英、蚤休、地膚子、苦參清熱瀉火解毒，丹皮、赤芍、丹參、乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃、延胡索涼血活血、化瘀止痛，黃芪補氣扶正固本。現代藥理研究已證實：板藍根、蚤休有抗病毒作用；乳香、沒藥有擴血管作用；丹參有調節免疫、抗炎、鎮靜鎮痛作用，還可改善微循環，幫助組織修復與再生；黃芪中含有皂苷類衍生物、黃酮化合物、多糖、多種氨基酸及微量元素、維生素等物質，能增強機體抵抗力，調節免疫功能，防止和減輕病毒的損害[2]。全方合用，共奏清熱解毒、涼血活血、化瘀止痛、扶正固本之功。更昔洛韋是一種合成的核苷類廣譜抗病毒藥，能夠抑制病毒在體內及體外的復制。氦－氖激光屬低功率激光，無光熱效應，對組織有較深的穿透力。對帶狀皰疹患者早期及時采用氦－氖激光局部治療能減輕神經炎癥并可激活巨噬細胞，加強巨噬細胞的吞噬能力，提高免疫功能，促進炎癥吸收，減輕疼痛，縮短病程，治療無痛苦，無不良反應，且操作簡便。所以氦－氖激光也不失為治療帶狀皰疹的一種安全、有效的方法[3]。

[1]劉立紅，陳艷，歷志.更昔洛韋治療老年帶狀皰疹療效分析[J].航空航天醫藥雜志，2006，17（2）：85－86.

[2]詹文濤，楊國祥.中藥方劑研究進展[M].昆明：云南科技出版社，2000：206－208.

[3]唐偉.氦－氖激光治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國療養醫學，2008，17（1）：39.