EICU病人院內轉運并發癥原因分析及護理對策

鐘娟 梁金清 袁麗秀

（廣西醫科大學第一附屬醫院急診科，廣西 南寧530021）

EICU病人具有病情危重、疾病發展變化快、出現并發癥多、兇險等特點，在搶救治療中，由于受技術條件所限，一些診療手段無法在床邊進行，必須將危重病人轉運到相關輔助科室進行診斷性檢查或治療，在轉運的過程中具有一定風險。對病情復雜的ICU病人來講，從ICU轉運到其他科室的風險很高，據報道，ICU病人與轉運有關的并發癥高達75%[1]。為此，筆者對我院EICU 2009年2月～2011年元月328例危重癥病人院內轉運途中出現的并發癥進行原因分析，并提出護理對策，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月～2011年1月，我院EICU危重病人院內轉運328例，其中，男186例，女142例，年齡24～85歲，平均（61.2±11.5）歲。所有病人均為患有單個或多個重要臟器功能障礙的危重癥病人，均由護士、醫生護送轉運。轉運地：院內CT室、MRI室、纖維胃鏡室、介入室、手術室等。

1.2 方法 采用前瞻性與回顧性調查分析的方法，病人出現的并發癥以患者的主訴、轉運途中監測的數據及患者出現的癥狀為依據。根據研究目的，設計規范化的調查登記表，對每一位外出檢查治療的ICU病人填寫調查表格，再由專人調查校對后進行統計分析。

2 結果

2.1 EICU病人院內轉運并發癥發生率 328例EICU病人轉運，出現與轉運有關的不同程度并發癥50例，發生率為15.24%。其中，心跳呼吸驟停2例，占轉運并發癥的4%；呼吸困難、SPO2下降11例，占轉運并發癥的22%；血壓波動大于20%19例，占38%；顱內壓增高4例，占8%；痰多、惡心、嘔吐致人工氣道梗阻7例，占14% ；骨折部位移位2例，占4%；氣管插管移位2例，占4%；墜落傷1例，占2%；血透置管脫落致穿刺點出血1例，占2%。檢查結束患者返回病房途中出現造影劑過敏1例，占2%。

2.2 病人轉運原發病中病因構成 328例EICU危重癥病人，原發病中病因構成比及并發癥發生率（表1）。

表1 328例危重病人原發病中病因構成比及并發癥發生率n（%）

從表1可見，危重病人轉運途中出現并發癥，與患者原發病有關。其中以急性心肌梗死、腦出血、肺栓塞病人轉運并發癥發生率最高，分別為30.76%、26.08%和25%。

3 危重癥病人院內轉運并發癥原因分析

3.1 疾病因素 由于危重癥患者病情復雜、兇險、變化快，存在監測治療設備限制及轉運路途顛簸原因，可引發呼吸、心血管、神經及胃腸系統不同程度的病情變化[2]。

3.2 與護理措施不當的有關因素

3.2.1 轉運前未充分評估病情，搶救設備和藥品準備不足，延誤搶救時機。

3.2.2 體位不正確 呼吸困難者未取半臥位，致呼吸困難加重；休克患者未采取休克臥位，致使血壓下降；顱腦外傷患者在運送中沒有給予頭高足低位，加重了腦水腫和腦出血；昏迷嘔吐患者未取側臥位或頭偏向一側位，引起嘔吐物阻塞呼吸道，導致窒息。

3.2.3 運送方法不當 骨折部位未固定或固定不規范，搬運方法不正確，導致患者出現骨折部位移位。對煩躁的病人未使用約束帶適當固定，未及時采取有效防護措施，造成病人墜落傷。

3.2.4 急救設備不完善，儀器蓄電池備用不足。機械通氣患者氧氣準備不充分，導致監測治療措施中斷及患者出現缺氧、呼吸困難、SPO2下降，甚至耽誤搶救時機。

3.2.5 病人管道不暢、固定不牢靠。特別是人工氣道、靜脈通道、吸氧管道等，人工氣道不暢的主要原因為未及時清理呼吸道分泌物，導致痰堵阻塞；輸液欠通暢，血管活性藥物速度不均引起血壓波動；吸氧管道折疊、扭曲，致血氧飽和度下降，病人出現缺氧。病人管道固定不牢靠致管道移位及脫落，嚴重者導致穿刺點大出血。

3.2.6 護士在轉運途中責任心不強，觀察病情不仔細，未能密切監測患者生命體征、及時發現病情變化，轉運途中監護措施落實不到位，以至出現嚴重的并發癥。

3.2.7 醫護人員專業基礎知識薄弱，急救技能及應變能力差，病人轉運途中突發病情變化時不能及時采取有效的急救措施，導致不良后果[3]。

3.3 其他 與患者自身因素有關，如出現造影劑遲發的過敏反應。

4 護理對策

4.1 評估患者病情 評估患者病情，內容包括：病人的意識狀態、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、用藥情況（特別是血管活性藥物）[4]，途中可能會出現的并發癥。清醒患者應向其說明外出檢查的目的及注意事項，了解患者的心理狀態，取得其合作。待患者或家屬在知情同意書上簽字后，方可轉運病人。

4.2 準備用物 （1）急救藥品：多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、尼可剎米、洛貝林、利多卡因、地塞米松、碳酸氫鈉等；（2）根據病人病情備：升壓藥物、降壓藥物、鎮靜藥物、過敏藥物、抗心律失常藥物及擴容、脫水利尿劑；（3）搶救器械：氧氣瓶或氧氣袋、面罩、簡易呼吸囊、氣管插管包、吸痰裝置、便攜式心電監護儀、除顫儀及呼吸機、脈搏血氧計、微量推注泵。保持各類儀器設備性能良好，是保證轉運成功的重要因素[5]。

4.3 轉運 轉運時保持平車車速平穩，防止顛簸，上下坡時患者頭部始終在高處端，以免引起患者不適。注意保暖，對煩躁不安的病人，予以鎮靜、約束，以防病人墜落傷。

4.4 體位 （1）呼吸困難者取半臥位或半坐位，以利于呼吸；（2）休克病人取仰臥中凹位；（3）顱腦損傷者取頭高足低位，以防腦水腫和腦出血；（4）昏迷嘔吐患者取側臥位或頭偏向一側，以防舌根后墜或分泌物阻塞呼吸道；（5）胸部外傷者取半臥位或傷側向下的低斜坡位，以減輕呼吸困難；（6）腹部外傷取仰臥位，膝下墊高，使腹部松弛，以減輕傷口疼痛。

4.5 密切監測患者生命體征 主要是對呼吸、循環情況的觀察，如心電監護、血壓、血氧飽和度監測，觀察病人的面色、瞳孔、意識、末梢循環等。我們發現，急性心肌梗死、腦出血、肺栓塞病人轉運并發癥發生率最高，故要加強對并發癥的監測。

4.6 途中保持各種管道通暢 避免折疊、扭曲、受壓，并妥善固定。及時清除呼吸道分泌物，保持人工氣道通暢，根據患者的情況及時調整呼吸機各參數。使用微量推注泵應保持速度均勻，特別是血管活性藥物，以穩定血壓。患者過床前后注意觀察深靜脈管道有無固定牢靠，嚴防管道移位及脫落導致穿刺點大出血。

4.7 心理護理及病情記錄 轉運過程中要給予病人足夠的心理關懷，穩定其不良情緒。認真做好轉運途中的病情記錄，如患者監測指標數值、意識活動狀態及檢查治療期間情況。

4.8 轉運途中出現并發癥的處理 一旦出現嚴重并發癥，應就地搶救，同時與有關科室聯系，以便得到專科的救治。轉運途中嚴重并發癥的處理：（1）出現室顫致心跳呼吸驟停：立即電除顫，緊急心肺復蘇術，建立靜脈通道，遵醫囑使用急救藥物，糾正缺氧，糾正酸堿平衡紊亂；（2）呼吸困難、SPO2下降：密切觀察病人呼吸情況，取半坐臥位，根據呼吸機報警原因，正確調節呼吸機各參數，痰液堵塞致通氣不足者，清除呼吸道分泌物，適當調高呼吸機氧濃度；（3）顱內壓增高：降低顱內壓，減輕腦水腫，遵醫囑予20%甘露醇快速靜滴，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，清除口腔分泌物，減少血壓波動，控制高血壓。

5 體會

為了對危重病人更好地進行診斷、治療，臨床常需院內轉運。對于外出檢查的病人，應將病人的情況綜合起來，進行轉運意外評估，權衡利弊，只有在病情許可的情況下才能轉運病人。

本組328例EICU病人外出院內檢查出現并發癥50例，分析原因與患者本身疾病因素及護理人員采取護理措施不當有關。其中以急性心肌梗死、腦出血、肺栓塞病人轉運并發癥發生率最高，分別為30.76%、26.08%和25%。因此，患有循環、呼吸或中樞神經系統疾病者轉運風險較大，需密切觀察病情。排除患者本身疾病因素外，與護理措施不當等因素有關，如：轉運前未充分評估；運送方法、體位不當；病人管道不暢、固定不牢靠；病情觀察不仔細，急救設備不完善；醫護人員急救技能及應變能力差等。

我們的體會是：轉運前認真評估病情，預計途中可能發生的并發癥，才能實施有效地搶救處理。外出前備齊搶救用物，保持儀器設備性能良好。在轉運過程中，對病人體位、途中病情的觀察、維持生命體征平穩及保持管道的通暢、保證血管活性藥物及時進入體內，轉運時認真的觀察患者病情，均為有效安全轉運的護理措施。一旦途中出現嚴重并發癥，應就地救治，同時與有關科室聯系，以便得到專科及時的搶救。對危重病人外出檢查采取相應安全轉運護理對策，可以提高危重病人外出檢查時的安全性，減少并發癥的發生。

[1]Evans A，Winslow EN.Oxygen saturation and Hemodynamic Response in Critically.Mechanically Ventilated Adults During Intrahospital Transport[J].AJ of Critical Car，1995，15（4）：106.

[2]李素玲.機械通氣患者院內轉運呼吸道的安全管理[J].護士進修雜志，2009，24（16）：1467－1468.

[3]李紅麗，邵力偉，劉國紅.急危重病人轉運的護理風險及管理對策[J].護士進修雜志，2007，22（16）：1469－1471.

[4]邱玲麗.神經外科危重患者院內轉運的安全護理[J].中國基層醫藥，2008，15（10）：1756.

[5]容桂榮，肖軍.危重病人院間轉運的研究現狀[J].中華護理雜志，2007，42（7）：653－655.