60例藥物治療急性重型顱腦損傷的療效分析

錢駿

急性重型顱腦損傷后顱內(nèi)壓明顯增高，腦灌注壓減低，腦缺血缺氧，腦內(nèi)氧自由基增加，脂質過氧化反應增強，引起神經(jīng)細胞結構損傷和血腦屏障破壞，導致創(chuàng)傷性腦水腫的重要因素，均是導致死亡和致殘的主要原因之一。我院于2007年12月至2010年12月觀察了藥物治療顱腦損傷的病例，取得滿意療效，現(xiàn)將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年12月至2010年12月間我院CT或MRI證實急性重型顱腦損傷患者共60例，按照入組的先后次序隨機分為治療組和對照組，各30例，治療組和對照組患者從受傷到入院時間均在24h以內(nèi)，GCS評分均在3～8分之間;致傷原因:高處墜落傷23例，車禍傷20例，壓砸傷11例，暴力打擊傷6例;其中男42例，女18例，年齡21～65歲，平均42.6歲;治療組中男22例，女8例，年齡21～64歲，平均43.2歲;對照組中男20例，女10例，年齡22～65歲，平均43.4歲;兩組在性別、年齡、顱腦損傷程度類型、手術治療方式及入院時GCS評分等方面均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，資料有可比性。

1.2 治療方法 對照組按照急性腦損傷給予常規(guī)處理，包括輸液、止血、吸氧，應用脫水劑甘露醇、呋塞米、地塞米松以降低顱內(nèi)壓脫水降顱壓，抗生素防治感染及糾正水、電解質平衡紊亂，積極糾正心、肝、腎功能不全等綜合治療。

對需要手術的立即行急診手術治療，清除血腫。治療組在對照組基礎上家用抗氧化和去自由基藥物依達拉奉30 mg/次，加入100 ml生理鹽水中稀釋后30 min內(nèi)滴完，2次/d，連續(xù)14 d。觀察記錄兩組治療后第1、2、3周的GCS評分及不良反應情況。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理和分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者均如期完成觀察，兩組均未見明顯的不良反應，治療后在第1、2、3周GCS評分治療組分別為12.3±1.2分、(14.8±1.6)分、(15.1±1.3)分，分別與對照組(9.6±1.1)分、(11.9±0.8)分、(13.1±1.7)分相比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明有明顯差異，且治療組在治療后1周與前一周的GCS評分的提高程度均較對照組有明顯的差異(P＜0.05)，詳細如下表1所示。

表1 兩組治療后GCS評分比較表

3 討論

急性重型顱腦損傷是臨床上的常見多發(fā)病，傷情重，預后差，死亡率和致殘率均較高，目前研究較為深入，但治療上仍是的一個難題。其臨床表現(xiàn)往往是一個動態(tài)的過程，傷后原發(fā)性及繼發(fā)性腦損害是影響患者預后的關鍵因素。急性重型顱腦損傷后可誘發(fā)一系列病理生理變化，造成腦組織缺血缺氧和細胞水腫。腦組織含有大量的物質，如氧自由基、興奮性氨基酸、炎性細胞因子、能量及電解質等它們的代謝紊亂及神經(jīng)細胞的凋亡，會加重腦損傷程度。而這種病理變化會產(chǎn)生大量的自由基，自由基能導致腦細胞的繼發(fā)損傷，這種繼發(fā)性腦損傷是重型顱腦損傷的傷殘率和病死率居高不下的重要原因。因此清除自由基抑制脂質過氧化能在一定程度上對抗上述病理生理反應，改善病情，提高療效。本研究中使用的依達拉奉是一活性抗氧劑，它具有多種藥理作用如自由基清除作用，抗腦缺血作用，神經(jīng)保護作用，改善血供等。據(jù)報道依達拉奉能降低患者血清S-100B蛋白濃度，從而保護神經(jīng)功能［1］。臨床治療劑量的依達拉奉可明顯提高ACI患者體內(nèi)CGRP水平及SOD活力，抑制脂質過氧化反應，減輕腦缺血及再灌注的損傷，降低ET水平而具有腦保護作用，改善急性顱腦損傷的預后［2］。本研究顯示治療組和對照組兩組患者均如期完成觀察，兩組均未見明顯的不良反應，治療后在第1、2、3周 GCS評分治療組分別為(12.3±1.2)分、(14.8±1.6)分、(15.1±1.3)分，于對照組(9.6±1.1)分、(11.9±0.8)分、(13.1±1.7)分相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且治療組在治療后1周與前一周的GCS評分的提高程度均較對照組有明顯的提高(P＜0.05)。依達拉奉易到達腦組織，對腦缺血具有強大的保護作用，是一種有效的保護劑［3］，說明依達拉奉可以明顯提高急性重型顱腦損傷患者預后，降低病死率，為治療急性重型顱腦損傷的有效藥物之一［4］，基本與文獻研究一致［5］。依達拉奉能縮短急性重型顱腦損傷患者昏迷期，促進神經(jīng)功能的恢復，早期應用依達拉奉能夠明顯降低重型顱腦損傷患者病死率，促進腦神經(jīng)功能恢復，改善遠期生活質量，由于本觀察例數(shù)限制，未觀察其具體的遠期療效，故在臨床中需進一步觀察和考察其不良反應，以在臨床進一步推廣和應用。

［1］陳再豐，傅小君，魏曉捷，等.依達拉奉對急性重型顱腦損傷患者血清S-100B蛋白濃度的影響.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2007，19(5):360-361.

［2］朱建成，周章明，李炯，等.依達拉奉對急性顱腦損傷患者血漿ET、CGRP 和血清SOD 的影響.山東醫(yī)藥，2007，47(32):40-41.

［3］劉秀坤，董志.治療急性腦梗死藥物依達拉奉應用及其相關機制的研究進展.國外醫(yī)學:藥學分冊雜志，2005，32(5):314-317.

［4］王紅濤，任菊花，赫延峰.依達拉奉治療急性重型顱腦損傷的療效觀察.臨床醫(yī)學，2011，31(3):10-11.

［5］劉自欣，王文強，王合現(xiàn).依達拉奉注射劑治療急性顱腦損傷160 例分析.中國醫(yī)藥導報，2009，6(25):50-51.