排石合劑聯合氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的療效觀察

陳建華 范從彬 劉建國

隨著輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的廣泛開展和應用，輸尿管結石的治愈率明顯提高。但由于輸尿管水腫、息肉、痙攣等因素，氣壓彈道碎石術后仍有部分輸尿管內結石碎粒難以排出［1］，一定程度上影響了療效。本院制劑排石合劑在促進氣壓彈道碎石術后結石碎粒的排出上取得了較為明顯的療效。現筆者將2008年6月至2010年6月，應用排石合劑聯合氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床研究報道并分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例患者均來自我院泌尿外科病房，采取隨機抽樣的方法分為兩組，治療組38例，對照組34例。治療組年齡最小21歲，最大76歲，結石直徑最小9 mm，最大18 mm;對照組年齡最小22歲，最大78歲，結石直徑最小8 mm，最大16 mm。兩組結石部位、臨床主要癥狀表現，以及一般情況比較經統計學方法無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組病例的一般臨床特點

1.2 診斷標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則·尿路結石》［2］制定。

1.3 納入及排除標準 納入標準除符合診斷外，并符合下列相應條件，行氣壓彈道碎石術后輸尿管內有結石碎粒殘留，且結石碎粒直徑≤5 mm;排除標準:妊娠期和哺乳期患者;未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 方法 兩組均應用連續硬膜外麻醉或靜脈復合麻醉，采用德國Wolf F9.8輸尿管鏡，瑞士EMS氣壓彈道碎石機，按常規行輸尿管結石氣壓彈道碎石術。兩組均給予3～5 d抗炎治療［3］，囑患者多飲水，多活動，治療組在對照組的的基礎上，加用本院制劑排石合劑50 ml tid po，術后注意患者排石情況，觀察手術后1周結石排凈率，腎絞痛的發生率，及止痛藥的使用率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，數據以均數±標準差(±s)表示，采用χ2檢驗及t檢驗，檢驗水準為 α=0.05，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

全部患者順利完成氣壓彈道碎石手術，無一例出現輸尿管穿孔撕裂的并發癥。治療組一周后復查有32例結石碎粒完全排凈，6例術后發生腎絞痛，3例使用止痛藥;對照組一周后復查有22例結石碎粒完全排凈，12例術后發生腎絞痛，10例使用止痛藥。治療組的患者1周結石排凈率明顯高于對照組，腎絞痛發生率及止痛劑的使用率明顯低于對照組，且 P＜0.05差異有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組病例的治療結果

3 討論

隨著輸尿管鏡設備與技術的不斷成熟完善，氣壓彈道碎石術逐漸成為處理輸尿管結石最為安全有效的方法之一。氣壓彈道碎石利用脈沖氣流撞擊沖擊桿，將沖擊力傳遞至結石并擊碎之［4］。但氣壓彈道碎石后同樣面臨一個結石碎粒排出及手術后輸尿管黏膜修復的問題，輸尿管鏡的置入過程或多或少都會損傷輸尿管黏膜，部分結石表面粗糙或有棱角樣突起，均易刺激或損傷結石部位的輸尿管黏膜，使其產生水腫或炎癥，或致使肉芽組織增生明顯，使結石碎粒與病變黏膜呈“種植”狀，則手術后結石碎粒難以排出，影響手術效果。本院制劑排石合劑主方有金錢草、車前子、制軍、虎杖、生山梔、皂角刺、雞內金、炒枳殼等;以金錢草為君藥，甘、苦，入腎、膀胱經，清熱利濕，通淋化石;車前子滲濕通淋助金錢草既清濕熱之邪，又通利小便，增加尿量，推結石隨尿液下滑排出;制大黃、虎杖、生山梔伍金錢草清熱利濕，同時現代中藥藥理提示以上諸藥均有抗感染抑制炎癥作用，能有效控制尿路感染;炒枳殼，善走竄，性專行散，行氣活血，既解痙緩急止急性絞痛，又促輸尿管蠕動助結石下行;痰瘀互結，易成結石，結石日久，又易痰瘀膠結，故加皂角刺，促痰化瘀以排石;雞內金，入膀胱經，有化堅消石之功，溶石化石。諸藥合用，能有效控制尿道黏膜炎癥，降低結石的附著力，減少結石排出阻力，促進輸尿管蠕動，增強結石排出動力，明顯提高排石效率。通過臨床觀察及實驗驗證，排石合劑在聯合氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石上取得顯著療效，且無明顯副作用，值得臨床應用及推廣。

［1］馮世倫.《最新泌尿外科手術操作圖譜及并發癥預防處理實用全書》，1309.

［2］國家衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:人民衛生出版社，1993:175-177.

［3］韓見知，莊乾元.《實用腔內泌尿外科學》184.

［4］李文平，郭躍先，王偉，等.氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石.中華泌尿外科雜志，2005，26(7):449-450.