新生兒股靜脈穿刺法改進的護理體會

胡曉澤 凌文蓉 董紅艷 陳 靜

四川省成都市新都區第二人民醫院，四川 成都 610501

在新生兒疾病的治療及護理工作中，為明確診斷及治療、爭取搶救時機，常需靜脈采取血標本以協助診斷。特別是新生兒血管比較細小，采血的針頭又相對比較粗，加上小兒哭鬧，不配合，以致造成采集的血量往往不夠而且容易造成溶血，容易將血管損傷，延誤病情的診斷及治療，更無法配合危重新生兒的搶救。近一年來，我科對收治的146例需要采集血標本的新生兒，其中73例新生兒均改用股靜脈體表投影點斜角穿刺法加一次性真空采血器配合真空采血管聯合應用的方法采取血標本，通過臨床實踐證明，采用該種穿刺方法一次穿刺成功率高達93.1%，穿刺時間短至31.5±8.5S、瘀斑發生率低至1.3%、血腫發生率0。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年6月，我科需行股靜脈穿刺采血的住院新生兒146例，男86例、女60例，年齡0～28d，平均年齡 (0.5±0.3)d。其中新生兒黃疸23例，新生兒肺炎伴新生兒黃疸98例，新生兒敗血癥16例，新生兒顱內出血9例。體重2.1～4.2kg，平均3.25kg。將患兒隨機分為甲組73例，乙組73例，兩組患兒的性別、年齡、體重、病種比較，差異無顯著性意義 (均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 ①甲組患兒取仰臥位，暴露右側腹股溝區，雙腿分開成“蛙狀”，用小枕墊高患兒穿刺側臀部，尿布包裹好會陰部。采用傳統的方法［1]進行穿刺，采血畢用無菌干棉球壓迫穿刺點5分鐘以上至血止。②乙組患兒體位同甲組。操作者站在患兒的右側，采用杜秋蘭等［2]新生兒股靜脈穿刺體表定位的應用方法，抬高患兒臀部5cm，穿刺側肢體微屈并外展外旋，股三角區可見腹股溝下2cm處有一新生兒食指大小的凹處，取遠離腹股溝凹處中點與新生兒臍部連線，同時采用帥國花等［3]一次性真空采血器配合真空采血管在小兒股靜脈穿刺中的聯合應用的方法，用一次性真空采血器采血針頭斜角進針，20～30°角度為宜，肥胖兒進針角度增至30～45°角度為宜，見回血后停止進針，去掉雙向針頭上的特殊橡膠套，接上真空管，如血流順暢可不提升針頭，直至采集所需血量，如進針后不見回血，可先連接真空管，在緩慢提升針頭，待血流通暢后停止提升針頭，抽取所需血量，采血畢用無菌干棉球壓迫穿刺點5分鐘以上至血止。兩組均由同一護士操作。

1.1.2 評價方法 觀察兩組一次采血成功率、穿刺時間、局部瘀斑、血腫發生率。

1.1.3 統計學方法 采x2檢驗和t2檢驗 。

2 結果

兩組一次穿刺采血成功率、穿刺時間、局部淤斑、血腫發生率見表1。

與甲組比較·P＜0.05，··P＜0.01

3 討論

3.1 股靜脈穿刺采血成功的關鍵是準確定位和穿刺手法。①傳統方法在定位時需捫及股動脈，但對于新生兒其腹股溝處搏動弱或捫不到搏動，可供穿刺的股靜脈暴露段很短，若穿刺時進針部位過低或在股動脈搏動處過于偏內側進針，都可能刺不到股靜脈而使穿刺失敗。另外因反復捫及股動脈搏動易浪費時間，如果手指消毒不嚴格還有可能增加感染機會。而股靜脈體表投影點定位法進針部位直觀，不僅定位部位方便快捷，更為搶救患兒贏得時間，(兩組比較，t=2.26，P＜0.05)，而且只需消毒穿刺區，減少了感染機會。②穿刺手法也很重要。傳統方法采用垂直穿刺法，由于針頭進入組織部分較短，僅有針的斜面在血管內，抽吸時容易滑出血管及將針退出皮膚，導致穿刺失敗。有時為抽取所需血量而上下反復穿刺，加重股靜脈損傷，易出現瘀斑，甚至血腫，給患兒帶來痛苦。尤其是新生兒皮下脂肪薄，血管直徑小，針在皮下的長度短，僅約0.5cm，更難固定。而改進后的斜角穿刺法，針沿著股靜脈走行方向由淺入深進針，使進入皮下及血管內針的長度較多不易滑出。抽血時采用一次性真空采血器配合真空采血管的采血方法，一方面節省了護士體力，另一方面減少了標本溶血以及血量不足的發生率，并且減少了護士為抽足血量而緊握注射器用力抽血的勞動量。結果顯示：乙組一次穿刺采血成功率顯著高于甲組，局部瘀斑發生率顯著低于甲組。>

3.2 采血是小兒診療過程中讓患者和家屬感覺最痛苦的操作之一［4]，而此種方法易學易掌握;穿刺并發癥少，家長易接受。同時，本方法可由一名護士操作完成，節省了人力資源。

［1]崔炎．兒科護理學［M]．北京：人民衛生出版社，2006：96－97．

［2]杜秋蘭，陳小風．新生兒股靜脈穿刺體表定位的臨床應用［J]．Joumal of Qiqihar Medical College，2006，27(16)：15．

［3]帥國花，曾海燕．一次性真空采血器配合在小兒股靜脈穿刺中的應用［J]．江西醫藥，2006，41(2)：122－123．

［4]蘭玲秀，任曉瑛，呂惠玲．患兒勁外靜脈采血體位擺放與人文關懷效果探討［J]．護理學雜志，2005，20(13)：38－39．