腹腔鏡腎囊腫去頂術與開放手術效果對比

余貴龍

湖北省黃岡市黃梅縣分路鎮衛生院外科，湖北 黃岡 435504

腎囊腫是指腎臟內出現大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。其臨床癥狀主要表現為腰、腹部不適或疼痛，鏡下血尿或肉眼血尿，腹部腫塊，腎功能減退。手術切除腎囊腫也不是一件容易的事，因為腎表面的囊腫可以切掉，但要切掉埋在腎臟深部的囊腫就相當困難。近年來，越來越多學者傾向于選擇腹腔鏡腎囊腫去頂術，認為整體上優于傳統的開放性手術［1]。為此，我院積極探索這一理論和實踐，取得了較好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月～2011年2月收治的腎囊腫患者80例，按照隨機、對照原則分為觀察組和對照組，所有患者均經我院B超、MRI、靜脈入路腎盂造影、CT檢查及臨床癥狀確診，囊腫直徑4.5～12cm，平均7.5cm，排除妊娠期和哺乳期婦女，明顯的肝、心功能不全者。觀察組40例，男29例，女11例，年齡26～65歲，平均年齡48.2歲，其中囊腫位于右側12例，左側19例，雙側9例;對照組40例，男28例，女12例，年齡26～68歲，平均年齡49.5歲，其中囊腫位于右側11例，左側18例，雙側11例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異不具統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組患者行腹腔鏡腎囊腫去頂術，具體操作為：手術采用全麻，術中給予心電監護，將患者側背部適當墊起，將直徑為10mm的套管針穿刺入腹膜后間隙，用特制氣囊管注水300～500ml，擴張和建立后腹膜操作空間，將水囊注滿3～5min后重新放入腹腔鏡，然后在腋后線和腋前線分別穿刺放入直徑為10mm的套管和直徑為5mm的套管，運用超聲刀打開腎脂肪囊，分離顯露藍色囊腫壁后，充分顯露腎囊腫及鄰近腎實質，距腎實質0.5cm處環行切除大部分囊壁，沿穿刺套管取出切除的囊壁，縫合切口。對照組患者行開放行腎囊腫去頂術，具體操作為：經第11肋間或第12肋下切口，長約12～16cm，游離腎臟顯露腎囊腫，沿腎實質邊緣切除囊壁，連續鎖邊縫合切緣止血，腹膜后常規放置引流管。分析和比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥［2]。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用構成表示，采用t檢驗;計數資料用%構成表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較與對照組比較，觀察組手術時間、術中出血量和住院時間明顯優于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較

組別 n 手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)觀察組40 108±22 98±16 7±1對照組 40 127±46 134±94 11±4 t 2.36 2.39 6.14 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者并發癥比較 觀察組在治療過程中無并發癥發生;對照組在治療過程中出現6例 (15.0%)并發癥，3例 (7.5%)傷口感染，1例 (2.5%)術后出血，2例(5.0%)傷口裂開。兩組比較，觀察組并發癥發生情況明顯低于對照組，差異顯著 (χ2=4.50，P＜0.05)。

3 討論

腎囊腫是最常見的良性腫瘤，傳統開放性手術對患者創傷大，且術后恢復慢，易復發［3]。因此，臨床通常采用腹腔鏡手術治療腎囊腫，與傳統開放性手術相比其具有對腹腔干擾和污染少，操作簡單安全，手術成功率較高，且風險較低的優點，但術前選擇病例應仔細觀察囊腫是否與腎盂腔相通，否則易造成尿瘺的并發癥發生［4]。在本案例中，與對照組比較，觀察組手術時間、術中出血量和住院時間明顯優于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05);觀察組在治療過程中無并發癥發生，對照組在治療過程中出現6例 (15.0%)并發癥，觀察組并發癥發生情況明顯低于對照組，差異顯著 (P＜0.05)?？傊?，腹腔鏡腎囊腫去頂術臨床效果優于開放手術，對患者創傷較小，安全可靠，且并發癥幾乎不發生，能夠明顯縮短患者住院時間，有效地改善患者病情和預后，值得臨床進一步推廣應用。

［1]呂偉，韓東，王波，張珉．腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術與傳統開放手術的對比研究［J]．腹腔鏡外科雜志，2010，15(3)：183－184．

［2]湯慶峰，王紹勇，鄭波．腹腔鏡腎囊腫去頂術與開放手術的臨床對比研究［J]．中華現代外科雜志，2010，7(5)：273－274．

［3]潘正故，林芝，黎承楊，李成山，李明果，韋艷梅．經后腹腔鏡和開放手術兩種方式治療腎囊腫的臨床對比觀察［J]．右江民族醫學院學報，2007，29(6)：943－944．

［4]黃建成，唐華，黃宏，黃世勇，陳劍．腹腔鏡與開放手術行腎囊腫去頂術的效果比較［J]．中國基層醫藥，2006，13(10)：1609－1610．