二甲雙胍分別配伍三種降糖藥治療2型糖尿病成本-效果比較

周巧云 (浙江中醫藥大學附屬第三醫院 310005)

2型糖尿病是我國原發性糖尿病的主要類型，需要長期藥物維持治療，因此醫療費用是一個必須考慮的重要因素。選擇相對有效經濟的藥物，對于患者來說，具有重要意義。為了幫助患者選擇合適的治療方案，我們采用二甲雙胍分別配伍吡格列酮、阿卡波糖與羅格列酮這三種降糖藥對2型糖尿病患者加以治療，現將療效及成本情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組 選擇2007年3月到2010年1月，來本院接受治療的2型糖尿病患者330例，均符合1998年WHO關于2型糖尿病診斷標準。入選標準：肝腎功能正常，無胃、胰腺、心臟等器官病變，無酮癥、高滲狀態和急慢性感染，無相關藥物禁忌。其中男218例，女112例；年齡38～76歲，平均58歲；病程2～11年，平均5.1年。將330例按入院時間先后分為A、B、C組各110例，三組一般資料接近。

1.2 方法 三組均給予二甲雙胍緩釋片口服，每日3次，每次0.5g。A組加用吡格列酮口服，每日1次，每次15mg。B組加用阿卡波糖口服，每日3次，每次50mg。C組加用羅格列酮口服，每日1次，每次4mg。定期復查肝腎功能、血糖、血脂、血壓等生化指標，根據臨床反饋酌情調整用藥劑量，并指導患者根據身體情況進行適當的體育鍛煉和飲食調節。統計時間為1年。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床效果 顯效:空腹血糖(FPG)控制在6.1mmol/L以下，餐后2h血糖(2hPG)控制在7.2mmol/L以下，糖化血紅蛋白(HbA1C)控制在6%以下。有效：FPG控制在8.3mmol/L以下，2hPG控制在10.0mmol/L以下，HbA1C控制在10%以下。無效：上述指標未控制在有效程度。總有效率為顯效率加有效率。

1.3.2 成本計算 由于主要為居家治療，因此成本主要包括藥品成本和檢測成本。由藥物副反應導致的隱形成本，如腹瀉、頭痛等的治療，由于其主觀因素較大，難以確定，因此不計入。另外，在治療期間產生的附加成本，如交通費用、餐飲費用、咨詢費用等，由于不同患者差異較大，而且難以準確量化，因此也不計入。

2 結果

2.1 三組治療效果(表1)

表1 三組治療效果比較 [例(%)]

由表1可見，顯效率由高到低依次為C組、B組、A組，副反應發生率最高為B組，A組與C組相同。

2.2 三組成本統計(表2)

表2 三組成本統計 (元，

表2 三組成本統計 (元，

?

由表2可見，三組的檢測成本接近，藥物成本和總成本以C組最高，B組次之，A組最低。

2.3 三組成本-效果分析(表3) C/E表示每個單位效果所花費成本。以A組為參照，計算每增加一個單位效果所需要花費的成本(△C/△E)，用來評估追加成本的意義。

表3 三組成本-效果分析

由表3可見，A組效果最差，成本最低，C/E也最小;C組效果最好，成本最高，C/E也最大；B組C/E居中。C/E提示，A組單位療效花費最小。C組△C/△E比值低于B組，提示C組實施方案更具有合理性。

3 討論

糖尿病本身并不可怕，但病情長期進展導致的各種心腦腎疾病后果極為嚴重，因此其治療目標為長期控制血糖和相關指標，并盡量改善臨床癥狀。雙胍類藥物可減少血糖來源，增加靶細胞對胰島素的敏感性，抑制葡萄糖吸收和糖異生，促進葡萄糖分解，作為臨床上廣泛應用的基礎藥物，多和其他藥物聯合使用。糖尿病患者由于病程長，許多患者需要終身治療，因此在選擇藥物時，要綜合考慮有效性、安全性和經濟性。

吡格列酮是噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物，屬胰島素增敏藥。它可改善胰島素抵抗患者的胰島素敏感性，提高胰島素對細胞的反應性，并改善體內葡萄糖平衡障礙。阿卡波糖是一種新型口服降糖藥。在腸道內競爭性抑制葡萄糖苷水解酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相應減緩，因此可使飯后血糖降低。羅格列酮屬噻唑烷二酮類抗糖尿病藥，通過提高胰島素的敏感性而控制血糖，同時伴有胰島素和C肽水平降低，也可使餐后血糖和胰島素水平下降，對血糖控制的改善作用較持久。但對于未使用過羅格列酮的糖尿病患者，只能在無法使用其他降糖藥或使用其他降糖藥無法達到血糖控制目標的情況下，才可考慮使用。且使用羅格列酮時，應評估心血管疾病風險。

我們采用二甲雙胍分別聯合吡格列酮、阿卡波糖和羅格列酮治療2型糖尿病。從安全性來看，三組安全性均較好，治療期間除出現輕微的頭暈、嗜睡和胃腸道反應外，均無嚴重副反應。從有效性來看，C組效果最好，但其成本也是最高的，提示經濟條件好的患者可以考慮C方案。從成本-效果分析來看，A組(C/E)最小，說明A組單位療效花費最小，值得廣大經濟條件一般的患者考慮，C組的△C/△E比B組低，提示C組實施方案比B組更具有合理性。

在廣大農村地區，許多糖尿病患者經濟條件并不寬裕，即使有部分經濟條件較好的患者，但是由于治療的長期性，也不得不考慮治療成本。因此，要根據患者的病情和經濟情況，幫助患者選擇相對合適的治療方案，同時指導患者進行適當的運動和飲食調理，遵守相關的注意事項，從而在相對較低成本的基礎上，最大程度的保證治療效果。