中西醫結合治療圍絕經期功血的臨床觀察

范穎芳 張麗萍

圍絕經期是指婦女由生育能力旺盛到逐漸衰退的一段時間，即從卵巢功能開始衰退到完全停止的階段[1]。功能失調性子宮出血(以下簡稱功血)，是因調節生殖的神經內分泌機制失常引發的異常子宮出血，不伴有全身及內外生殖器官器質性病變。圍絕經期功血是婦科常見病、多發病，臨床最常見癥狀是子宮不規則出血，月經周期紊亂，經期長短不一，出血量多或時間長，常會導致不同程度的貧血，大量出血可導致休克。圍絕經期功血多發生于45～55歲，主要治療原則是藥物止血、促進絕經。西醫治療主要采取刮宮、性激素、宮縮劑、止血藥止血以及調整周期等方法，但療效不穩固，嚴重者行子宮切除術。

本次臨床觀察選取我院150例病例，隨機分組，觀察中西醫結合藥物治療圍絕經期功血的臨床療效，結果滿意，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科自2009年9月至2010年9月收治的150例圍絕經期功血患者，全部病例符合西醫《婦科疾病診斷標準》[2]的圍絕經期功血的診斷標準，均排除宮頸息肉、生殖道感染、子宮肌瘤、異常妊娠所引起的出血，通過內科檢查也排除血液病、心血管疾病、內分泌疾病、腎炎等引起的子宮出血，將150例病例隨機分為觀察組與對照組，各75例。其中觀察組患者，年齡在47～53歲，平均年齡50.2歲；病程為4.5個月～6年。其中對照組患者，年齡在46～54歲，平均年齡49.9歲；病程為4個月～3年。兩組病例在年齡、病程等方面的差異不具有統計學意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 治療方法 中醫為分期治療，出血期以益氣固腎為主，基本方擬固本止崩湯加減，基本組成為熟地15g，白術10g，黃芪20g，黨參10g，當歸15g，白芍9g，升麻9g，黃芩9g，側柏炭20g，荊芥炭15g；調經期以補益肝腎為主，基本方為六味地黃丸加減，基本組成為熟地12g，山藥9g，山茱萸9g，澤瀉6g,丹皮10g，茯苓9g。隨癥加減，水煎服，日一劑，早晚兩次分服。西藥以口服媽富隆，日1片，連續服藥21天后停藥7天，在停藥的第8天開始下一療程，連續用藥三個療程。觀察組以中藥湯劑結合媽富隆治療，對照組患者給予媽富隆治療，3個月后觀察兩組病例的臨床效果。

1.3 療效標準 根據國家中醫藥管理局所頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3]：經量、經期、周期恢復正常，能維持3個月經周期以上，或是血止絕經者，視為治愈；經量、經期、周期雖然恢復正常，但是不能維持3個月經周期，或是經量減少，或是經期縮短者為好轉；若陰道出血無變化則為無效。

2 結果

2.1 兩組間療效比較 觀察組中，治愈63例，好轉9例，無效3例，總有效率達96.0%；對照組中，治愈43例，好轉17例，無效15例，總有效率為80.0%。

2.2 兩組治療前后的子宮內膜厚度、血紅蛋白比較，詳情見下表1,2。

表1 兩組組治療前后的子宮內膜厚度比較

表2 兩組組治療前后的血紅蛋白比較

3 討論

圍絕經期功血，屬中醫學崩漏范疇。中醫認為沖任二脈虛衰，不能制約經血，使月經提前、月經量少或周期紊亂致崩漏。圍絕經期功血患者多系雌、孕激素分泌失調或沒有孕激素而發病所致。治療目的是迅速止血，血止后以調節經期和減少出血量為原則。大量臨床研究證明，口服避孕藥可對部分疾病有治療作用，如功血、痛經、子宮內膜異位癥等，這與避孕藥抑制排卵和調整周期相關。本次臨床研究顯示，明確診斷為絕經期功血的病例，予口服避孕藥媽富隆與湯藥治療，觀察3個月，無論在療效還是在改善相關癥狀方面都顯著優于對照組。可見，中西醫結合藥物治療圍絕經期功血療效較好，值得推廣。媽富隆是第三代口服避孕藥，每片含炔雌醇30g、地索高諾酮150μg。PG為左旋18甲基炔諾酮的衍生物，是一種高選擇性的孕激素，具有很強的孕激素受體親和力，其孕激素活性較炔諾酮強18倍，副作用較小[4]。臨床應用媽富隆聯合中藥方劑分期治療圍絕經期功血的臨床效果顯著，且副作用小，值得臨床推廣應用。

[1] 杜曉虹.淺談婦女圍絕經期變化與保健干預[J].當代醫學,2007,131（12）：110.

[2] 來佩.婦科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社,2001:320.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫婦科病證診斷療效標準.崩漏[S].南京:南京大學出版社,1995:62.

[4] 房梅芳.媽富隆治療58例圍絕經期功血體會[J].中外醫療,2009,28（4）：89.