足三里穴位電刺激聯合間歇脫機抽液在洗胃中的應用

高 輝

洗胃是一項侵入性急救操作技術,胃管留置時對咽喉部的刺激、洗胃過程中因反復抽吸胃液對胃腸道的刺激、洗胃時出入液量不平衡導致液體胃內潴留等因素都會給病人帶來各種不良反應及并發癥的發生[1]。為確保洗胃安全及舒適性,我科在2008年6月—2010年4月對50例服毒病人洗胃時采取雙側足三里穴位電刺激聯合間歇脫機抽液,取得了良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月—2010年4月服毒需實施洗胃的成年病人100例,其中男39例,女61例,年齡(33.26±10.25)歲。有機磷農藥中毒31例,樂果中毒18例,巴比妥類中毒22例,食物中毒18例,其他11例。服毒與就診間隔時間 0.5 h～3.0 h。入選標準:無洗胃禁忌證、能耐受穴位電刺激。隨機分為實驗組和對照組各50例,兩組一般資料比較,差異無統計學意義。

1.2 材料 采用廣東省湛江市事達實業有限公司生產的一次性Fr26號單腔硅膠胃管,均使用天津同業醫療設備廠生產的SCⅡ型全自動洗胃機。選擇合適的洗胃液(溫開水、生理鹽水或2%～4%碳酸氫鈉溶液),溫度為25℃～38℃[2]。韓式電針儀。

1.3 方法

1.3.1 實驗組洗胃方法 洗胃前做好解釋工作,在雙側足三里穴位外及肢體對側涂導電糊,應用韓式電針儀,取2對電極接上述穴位(每對正負極相對),治療頻率30 Hz～60 Hz,刺激強度3 m A,強度大于機體耐受度[3],以出現酸、麻、脹感覺為標準,昏迷病人按成人常用量執行。3 m in后用液狀石蠟潤滑胃管前段,按常規方法留置胃管,用一次性灌洗器抽吸胃內容物,評估上腹部體征。然后將病人置于左側頭低臥位,連接洗胃機按“自動”鍵,每“進胃”“出胃”各 1次,為1個循環,每次進入洗胃液350 m L～500m L,3個循環后按“停機”鍵,機器停止工作,胃管與洗胃機分離,逆時針按揉上腹部,用灌洗器反復抽吸胃內容物,同時緩慢改變胃管長度,至不能吸出液體為止。讓病人仰臥,再次評估上腹部體征,接著將胃管與洗胃機再相連,按“自動”鍵,如此反復[4],直到洗胃結束。

1.3.2 對照組洗胃方法 對病人做好解釋,按常規方法進行洗胃。

1.3.3 評價指標 ①觀察兩組病人洗胃術中發生嘔吐情況。②兩組病人洗胃所用的液量、時間。③觀察有無胃黏膜損傷(根據洗出液是否有肉眼可見的出血判斷)、胃穿孔及窒息發生。

1.3.4 統計學處理 以上數據應用SPSS12.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差(x ±s)表示,組間比較采用成組設計的 t檢驗;計數資料用率表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組洗胃效果比較

3 討論

徹底清除毒物是搶救成功的主要環節之一,對服毒病人除做到盡早、徹底洗胃外,掌握科學有效的洗胃方法也尤為重要。如何提高洗胃效果,控制不安全因素及并發癥的發生一直是臨床醫護人員關注的問題。足三里穴是中醫針灸中的一個重要穴位,為胃經合穴,主要用于治療胃氣不降、邪滯胃脘以及脾虛寒所致腹脹、惡心、嘔吐甚至腹痛、腹瀉,具有和胃降逆、止吐、鎮痛、促進消化等功能。胃緊張時刺激足三里穴,可使之變為弛緩,并可解除幽門痙攣。動物實驗表明,刺激大鼠足三里穴后,大腦皮質、海馬、紋狀體及脊髓膽堿能M受體和5-羥色胺(5-H T)受體結合容量顯著下降[5]。因此,刺激足三里穴可起到緩解消化道痙攣、止吐的作用。經皮穴位電刺激療法屬低頻電療法中的一種,通過錐形金屬電極將特定的電脈沖波透過皮膚刺激皮下相應的穴位,對感覺神經和運動神經都有較強的刺激作用。其通過興奮α類纖維、釋放神經肽除起到鎮痛效果外,電極可產生熱量使所刺激的穴位局部皮膚溫度升高,促進局部毛細血管的血流量增加,皮膚電阻降低,電流量增大,對足三里穴位形成持續電刺激。洗胃過程中,因胃管的留置及洗胃液的不斷沖洗等刺激易引起胃平滑肌痙攣,導致嘔吐,易發生誤吸危險。采用足三里穴電位刺激,可明顯減輕胃痙攣,利于洗胃液抽出,防止嘔吐的發生。表1顯示,實驗組嘔吐發生率明顯低于對照組。天津同業SC-Ⅱ型洗胃機每次洗胃液量350m L～500 m L,進胃壓力可達到50 kPa,出胃壓力可達到-60 kPa,從理論上而言,不容易從口鼻腔中溢出,但實際操作中由于胃管在胃內的局限性以及胃內容物阻塞等因素,沖入胃內的液體大多數不能被等量抽吸出來,“進胃”幾次后胃內就會存有一定量的液體。從體外實驗發現,自動洗胃機當“出胃”時胃管的任何一孔被直徑約0.5 cm的食糜堵塞,機器感知誤以為胃黏膜,則自動入“進胃”,以致胃內潴留量不斷增加,當液量過多誘發嘔吐,可經口鼻腔溢出有引起窒息的危險[6]。且嘔吐的發生增加了病人的不舒適感,延長洗胃時間,易損傷胃黏膜。為了防止病人洗胃過程中誤吸等不良反應的發生,采取間歇脫機抽液洗胃法,減少嘔吐及胃內容物自口鼻腔溢出,收到了滿意效果。從表1還可以看出,實驗組總洗胃時間、不良反應及并發癥都明顯優于對照組,兩組比較差異有統計學意義。應用時需注意以下方面:①電刺激選擇合適電量,最長應用時間不超過30m in,應用過程中嚴密觀密病人反應,如有不適及時停止。本組無不良反應發生。②洗胃過程中不斷評估出入液量,如果出液量減少及時評估原因,采取脫機抽液等方法。③做好心理安慰,避免因病人不合作誘發并發癥的發生,洗胃前與家屬簽署知情同意書。④血壓穩定者可變換體位,提高洗胃效果。綜上所述,持續電刺激足三里穴可緩解洗胃時引起的胃痙攣,聯合間歇脫機抽液,采用中西醫結合的方法,有效減少了洗胃中的嘔吐發生,減輕胃黏膜損傷,縮短洗胃時間,提高了病人的舒適度,充分體現了“以人為本”的服務理念。

[1] 岳瑞改.丙泊酚麻醉聯合間歇脫機抽液對洗胃效果的影響[J].中國急救醫學,2009,29(4):381-382.

[2] 崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2003:368-369.

[3] 陳海林,王全權.不同頻率穴位電刺激治療急性軟組織損傷252例[J].陜西中醫,2005,26(1):70.

[4] 金麗萍.間歇脫機抽液洗胃法在口服中毒病人搶救中的應用[J].中華護理雜志,2007,42(3):253-254.

[5] 王云凱,王衛.臨床常用百穴精解[M].天津:天津科學技術出版社,2000:92.

[6] 杜杰,張志華,榮峰.持續胃腸減壓引流對急性有機磷農藥中毒治療價值的探討[J].中華實用醫藥雜志,2004,9(4):17.