外周動脈穿刺在新生兒微量血采集中的應用1)

韋定敏,唐淑云,賴汝萍,蒙建英,岑楊柳

血氣分析是醫生了解病人的視窗。長期以來,采集血氣標本多采用股動脈穿刺,采集血量多達2 m L,對某些呼吸機使用時間長,而又需要通過血氣分析結果指導治療的高危兒潛在醫源性貧血的風險。隨著醫學的發展,采用微量動脈血進行血氣分析已廣泛應用于新生兒重癥監護室(NICU)。現將股動脈及外周動脈穿刺成功率、血氣分析結果進行比較,為微量動脈血采集在臨床中的應用提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月—2010年12月住 NICU病房并使用呼吸機給氧或頭罩給氧需做血氣分析的高危兒40例作為研究對象,其中男23例,女17例;出生日齡 1 d～28 d,同時進行外周動脈(橈動脈、頭皮動脈、內踝動脈、足背動脈)微量血采集(A組)及股動脈血采集(B組)。

1.2 方法

1.2.1 采血方法 選取我科工作3年以上、動脈穿刺一次成功率高的護士4人專職進行操作。微量動態血采集時準備好微量血氣分析儀器(美國制造i-STAT,型號為 ABBOTT,i-STA T試紙芯片)、皮膚消毒液等用物。穿刺針制作:用一次性5號頭皮針剪去尾部留0.5 cm～1 cm膠管,將直徑0.9 mm～1.1 mm、長100 mm肝素化的毛細玻管插入頭皮針膠管內。將制作好的穿刺針刺入動脈,見血后血液會自動流入毛細玻管內,收集夠所需標本量后迅速拔針,用無菌棉簽按壓止血,然后將毛細玻管內的血置于試紙片芯中,用血氣分析儀進行檢測,2m in內儀器顯示出結果。同時進行股動脈穿刺,標本送我院檢驗科進行血氣分析檢查。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件分析,計量資料采用均數±標準差(x ±s)表示,采用配對 t檢驗,計數資料比較采用 χ2檢驗,以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組一次穿刺成功率及血氣分析結果比較

3 討論

血氣分析結果是醫生判斷疾病性質和用藥的依據,使用微量動脈血進行血氣分析能在2 m in內得出結果,為醫生提供快捷可靠的指標。本次研究結果顯示,A組與B組所得的動脈血氣分析結果差異無統計學意義(P均>0.05);A組穿刺成功率明顯高于B組(P<0.05);A組血腫、皮下淤血發生率明顯低于B組,與彭慧等[1]的結果相同。采用外周動脈采集微量血進行血氣分析減少了醫源性貧血,減輕了患兒痛苦。常規首選橈動脈,橈動脈穿刺技巧:十字法[2]或目測法[3]定位橈動脈搏動點,自橈骨莖突處作一水平線,再從其內側,即近橈側外1/4處作一垂直平分線,兩線交叉成“十”字形,于第一腕橫紋至第二腕橫紋之間以20°～30°角朝“十”字中心(即橈動脈搏動點處)向心方向進針,同時固定好患兒手掌根部穿刺位置的皮膚。對一些住院時間長的早產兒,因頭皮薄、頭皮動脈顯露者,選用頭皮動脈穿刺,使用觸摸法或明視法:用一次性剃刀刮去頭發,觸摸血管的搏動,選擇搏動較強的動脈,以 10°～20°角在血管上方向心方向刺入動脈。一些上肢靜脈有留置針、留置經外周置入中心靜脈導管的患兒,選用下肢遠端末梢的足背動脈和內踝動脈。足背動脈使用連線三角形法:在足背最高處,內、外踝連線中點,足背動脈搏動最強處,以20°～30°角向心方向進針[4],內踝動脈使用足背屈曲法:暴露患兒踝部,足背屈曲角度小于90°,繃緊內踝皮膚,進針部位在內踝骨的下緣,內踝與足跟之間凹陷處進針,針尖與皮膚成 10°～20°角斜向上向后方向進針,內踝動脈周圍沒有重要的血管及神經,位置表淺,易觸摸,血管固定不易滑動,而且進針處平坦,穿刺后容易壓迫止血[5]。護士在工作中了解各穿刺部位特點,避免盲目穿刺,從而減輕患兒痛苦,提高護理人員的工作效率。

綜上所述,微量動脈血采集較股動脈血采集穿刺成功率高、損傷小,而且血氣分析結果與股動脈血無顯著差異。新生兒微量動脈血采集進行血氣分析宜采用外周動脈與股動脈血。

[1] 彭慧,陳愛清,陳小瓊.動脈血氣分析采血部位的比較[J].現代醫院,2008,8(11):89-90.

[2] 郝素文,侯麗敏.介紹一種橈動脈采血方法[J].中華護理雜志,2005,40(7):510.

[3] 莊瓊冬,翁惠蘭,湯銀惠.目測定位法在嬰幼兒橈動脈穿刺采血中的應用[J].全科護理,2009,7(8):2080-2081.

[4] 金利萍,戈道永,許茂蓮.足背動脈穿刺法在新生兒采血中的應用[J].中華護理雜志,2010,45(2):172.

[5] 毛月明,李潔明,劉潤梅.經內踝動脈采集血標本在危重新生兒中的應用及護理[J].現代臨床護理,2008,7(7):39.