中西醫(yī)結合治療缺血性腦卒中70例觀察

孫春喜，趙天成

(1.河南省輝縣市人民醫(yī)院，河南輝縣453600;2.河南省輝縣市中醫(yī)院，河南輝縣453600)

筆者自擬通絡活血湯聯(lián)合西藥治療缺血性腦卒中70例，取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共140例，均為我院2008～2010年住院患者。隨機分為兩組。治療組70例，男46例，女24例;年齡52～83歲，平均63.8歲。對照組70例，男44例，女26例;年齡51～82.5 歲，平均62.6歲。兩組病程7.2h～9天，平均2.9 天。兩組性別、年齡、疾病程度、并發(fā)癥等比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

符合中華神經(jīng)學會腦血管疾病分類的腦血管疾病診斷要點［1］。無昏迷及明顯顱內壓增高，CT檢查證實屬缺血性腦卒中。包括腦動脈血栓形成、腔隙性腦梗死、腦梗死等。無合并嚴重的糖尿病及心、肝、腎功能不全。

中醫(yī)診斷標準符合中醫(yī)中風——風中經(jīng)絡的診治標準［2］。表現(xiàn)為半身不遂，口眼歪斜，舌強語謇，肢體麻木。符合脈絡空虛、風邪入中型和肝腎陰虛、風陽上擾型。

2 治療方法

對照組:用倍他司汀注射液 20mg、銀杏葉注射液15mL、5%GS250mL、胞磷膽堿針 0.75g、乙酰谷酰胺針0.5g，靜脈點滴。腸溶阿司匹林75mg，每晚1次口服。合理調控血壓。后期加用電針治療，取穴上肢肩髃、手三里、曲池、外關、合谷和下肢環(huán)跳、風市、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖，常規(guī)進針得氣后，將一對電極置于上肢兩個腧穴上，另一對電極置于下肢兩個腧穴上，選用持續(xù)波，刺激強度以能耐受而不產生明顯痛感為度，通電20min，1日1次。

治療組:在與對照組治療相同的基礎上加用通絡活血湯加減。太子參20g，黃芪40g，當歸10g，生地黃15g，川芎10g，紅花 10g，天麻 10g，鉤藤 12g，山楂 10g，丹參 15g，地龍干10g，全蝎5g。形體肥胖，陽氣不足，舌強語謇，頭昏重者加半夏12g，石菖蒲10g;面紅目赤，舌紅苔薄黃;肝陽上亢者加瓜蔞15g，石決明30g;肢體麻木，舌有瘀斑者加桃仁10g，三七5g。每日1劑，水煎后分2次溫服。

兩組均14天為一療程，共治療2個療程，每療程均間隔5天。

3 療效標準

神經(jīng)功能缺損程度和療效評定標準用所得分值方式計算。包括血流變學、肌力、認知水平、言語、感覺障礙等進行評分，總計50分。按分值和生活自理能力判斷療效。基本痊愈:工作或生活自理能力正常。顯著好轉:神經(jīng)功能缺損評分減少85%以上，生活部分自理。好轉:神經(jīng)功能缺損評分減少50% ～84%，生活欠自理。無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少不明顯。惡化:神經(jīng)功能缺損增加6分以上。

臨床療效應用Ridit檢驗進行分析，計數(shù)資料運用χ2檢驗。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

兩組治療前后肌力療效比較見表2。

表2 兩組治療前后肌力療效比較 例(%)

5 討論

腦梗死發(fā)生后，梗塞灶中心區(qū)血流處于膜衰竭閾值以下，神經(jīng)細胞已發(fā)生不可逆損害。但周圍存在一缺血半影區(qū)［3］，該區(qū)域腦灌流處于臨界水平，神經(jīng)細胞功能降低，但仍然能維持離子平衡而存活，隨著血供的恢復，其神經(jīng)細胞功能可以恢復正常。

本病屬中醫(yī)中風之中經(jīng)絡范疇。為本虛標實之證。本虛為氣血及肝腎虧虛，標實為風痰瘀濁阻滯清竅。養(yǎng)血通絡湯方中太子參、黃芪、生地黃、當歸益氣生血，扶正固本化瘀不傷正，氣旺而血自行。藥理研究表明，黃芪可增強機體抗氧化能力，有對抗神經(jīng)細胞缺氧損傷、抗自由基損害、改善微循環(huán)等作用。丹參、紅花、川芎、山楂行氣活血，通經(jīng)活絡，逐瘀生新。地龍、全蝎走竄力強，能入骨搜風，內入臟腑、外達經(jīng)絡。天麻、鉤藤平肝。諸藥合用，具有益氣養(yǎng)血、驅風通絡、祛瘀生新之功，能有效改善微循環(huán)灌注，增加腦組織血供，改善梗死區(qū)缺血缺氧，有助受損腦細胞康復。

［1］中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379 －380.

［2］張伯臾，董建華，周仲英.中醫(yī)內科學［M］.上海:上?？萍汲霭嫔?，1995.209 －210.

［3］楊期東.神經(jīng)病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.130.