針刀配合藥物治療膝關節滑膜炎療效觀察

金芳梅，王海東(指導)

(1.甘肅中醫學院2009級中醫內科碩士研究生，甘肅蘭州730020;2.甘肅省中醫院風濕骨病科，甘肅蘭州730050)

導師王海東主任醫師采用針刀松解配合藥物治療膝關節滑膜炎、滑膜增生肥厚導致膝關節疼痛并伴有功能障礙，取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為甘肅省中醫院風濕骨病科2010年3月～2010年12月住院患者。男23例，女49例;年齡最大60歲，最小22歲，平均42歲;病程最長30年，最短1個月;類風濕性關節炎膝關節滑膜炎病變58例，其他原因引起單純性滑膜炎14例。診斷參照《中國中西醫結合實用風濕病學》［1］膝關節滑膜炎診斷標準。

類風濕性關節炎多表現為關節疼痛、腫脹為對稱性，關節晨僵較為突出，類風濕因子陽性。單純性滑膜炎以疼痛、腫脹、關節伸屈受限為主要癥狀，查體浮髕試驗陽性。多有行走、上下樓梯、下蹲、靜止均疼痛，均有不同程度的膝關節功能障礙。膝關節髕上囊飽滿，髕周及內外側副韌帶處壓痛明顯，部分患側關節紅腫或有發熱，用手指按壓關節面有明顯“凹陷”狀。膝關節彩超示膝關節滑膜不同程度增厚2.6～8.2mm，髕上囊少量或中量積液。

2 治療方法

對癥治療:用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊50mg，口服，1日2次，以抗炎消腫止痛。

針刀治療:患者仰臥位于手術床之上，膝關節屈曲30°左右，暴露膝關節，充分暴露施術部位，選擇髕周敏感陽性反應點(壓痛點或陽性反應物硬結或條索)，局部常規消毒后，覆蓋無菌小洞巾，再用5mL注射器抽取2%利多卡因注射液2mL，根據實際情況取關節內側副韌帶、外側副韌帶、股四頭肌止點、髕下脂肪墊、腘部股骨內、外側髁、股骨內、外髁點等點［2］，退出式依次麻醉各點。選擇漢章Ⅲ－4號刀，針刀刀口線平行肌纖維方向刺入病灶部位或達骨面，縱行剝離，橫行疏通，感到針刀下松動后即出針刀，壓迫針眼片刻。如痛點靠近髕骨下緣則垂直刺入皮膚，通過髕韌帶后針刀先不拔出，用左手拇指上推髕骨下緣，其余四肢按壓髕骨上緣，使髕骨上翹，調轉刀口方向90°，橫向松解髕下脂肪墊，左右橫剝有松動感時即順原針刀方向拔出，遇病灶處有結節可給予切開。最后針眼處用無菌創可貼外敷，3天內保持術區干燥，避免劇烈活動，每5天1次，3～7次為一療程。

3 觀察指標［3］

安全性指標:凝血功能檢查，治療局部皮膚有無損傷、過敏、水腫、潰爛等。

療效性觀察:觀察關節疼痛及壓痛數、關節腫脹數、關節功能活動情況的變化。療效性觀察評定參考Ogi1vie－harris標準改良［4］，見表1。

表1 療效評分標準

優15～13分，良12～8分，中7～4分，差3～0分。

4 治療結果

隨訪3個月，優42例，良23例，中5例，差2例，優良率90.3%，總有效率97.2%。治療3次后有32例能下蹲自如，行走步態基本恢復正常，局部疼痛消失，復查膝關節彩超示膝關節滑膜厚度變薄，髕上囊積液變少。治療4～5次后又有10例達到上述效果。

5 討論

膝關節是人體滑膜最多、關節最大和結構最復雜的關節。正常關節滑膜為關節軟骨提供營養，并為關節平順滑動提供潤滑。分為滑膜內膜層和滑膜下層，內膜層通常只有1～3層細胞厚度，滑膜下層細胞成分少，只有一些散在的血管、脂肪細胞及成纖維細胞［5］。由于膝關節滑膜廣泛，負重大，運動多，在受到如骨質增生、關節炎、周圍軟組織損傷等直接或間接刺激，致滑膜損傷產生炎癥反應，引起關節內滑膜功能異常和形態改變，從而引起滑液生成過多和吸收障礙，在長期炎癥刺激下滑膜增厚、纖維素沉著機化導致關節粘連、活動受限。從而出現關節腫脹、疼痛、活動障礙等。

本病屬中醫“痹證”、“鶴膝風”等范疇。急性滑膜炎主要為膝部損傷后局部氣滯血瘀，氣機不暢，水濕運化失常，瘀血阻絡，瘀久化熱，濕熱博結，凝聚而發;慢性滑膜炎主要為慢性勞損或急性滑膜炎失治，復感風寒濕之邪，濕聚成痰，痰瘀阻絡，經脈痹阻，濕熱下注所致。治療當以活血行氣，通絡消腫為主。

針刀治療以“以痛為腧，辨位論治”為原則。對膝關節周圍明顯痛點區進行縱行疏通、橫行剝離手法，可松解組織粘連、緩解肌肉痙攣、切開瘢痕組織、松解關節周圍內外粘連變形的滑膜及軟組織。其針刺作用還可疏通經絡，調和氣血，改善局部血液供應，打破炎癥惡性循環，暢通經絡，調理氣血運行，促進機能恢復，有利于組織修復［5－8］。針刀療法配合藥物可以使疼痛迅速緩解，關節運動功能恢復正常，療程短，治愈率高，愈后不易復發，安全可靠。

［1］王兆銘.中國中西醫結合實用風濕病學［M］.北京:中醫古籍出版社，1997.112.

［2］王海東，王智明.針刀治療類風濕關節炎膝關節病變臨床體會［J］.按摩與康復，2010，2(6):27 －29.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.第1輯.北京:中國醫藥科技出版社，1993.210－215.

［4］Ogi1vie － harrisDJ，Me1eanJ，ZamettME.Pigmentedvi1－1onodu1arsynovitisoftheknee ［J］.JBoneJointSurg(AM)，1992，74:119.

［5］JosephA.骨科基礎科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，1990.428.

［6］陳遠路.小針刀加中藥治膝關節骨性關節炎86例［J］.江西中醫藥，2000，31(1):38.

［7］張鴻振.小針刀加正骨手法治療膝關節骨關節炎［J］.浙江中西醫結合雜志，2002，12(8):515.

［8］孫志強.小針刀結合手法治療膝關節骨性關節炎30例臨床觀察［J］.湖南中醫藥導報，2004，10(11):41－42.