中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血急性期臨床觀察

李天佑，張 怡，李 冰

(1.陜西省渭南市中醫(yī)院腦病科，陜西渭南714000;2.陜西省華陰市人民醫(yī)院，陜西 華陰714200)

2010～2011年，我們?cè)谖麽t(yī)基礎(chǔ)治療的同時(shí)加靜滴清開(kāi)靈注射液及復(fù)方丹參注射液治療腦出血急性期50例，效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為渭南市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科門診及住院部患者，隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男26例、女24例，年齡(51.65±5.54)歲，出血部位為殼核20例、基底節(jié)12例、內(nèi)囊10例、丘腦8例，出血量(13.74±5.74)mL，治療前積分(19.23±9.71)分，輕型16例、中型29例、重型5例。對(duì)照組50例，男25例、女 25例，年齡(50.27±5.05)歲，出血部位為殼核 22例、基底節(jié)11例、內(nèi)囊7例、丘腦10例，出血(13.97±6.58)mL，治療前積分(18.80 ±8.69)分，輕型 17 例、中型29 例、重型4例。兩組年齡、性別、出血部位、出血量、治療前神經(jīng)功能缺損積分、伴發(fā)疾病積分、既往史積分、病程等比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］，由CT確診。均為發(fā)病48h之內(nèi)即住院接受治療，無(wú)其它原因造成的肢體功能缺損，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病及糖尿病并發(fā)癥，出血量小于30mL，均為單發(fā)病灶，病因均為高血壓合并動(dòng)脈硬化。

2 治療方法

兩組均抗腦水腫，減低顱壓，調(diào)整血壓，改善循環(huán)，加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。給予20%甘露醇靜脈滴注，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，維持水、電解質(zhì)平衡及呼吸道通暢。

治療組加用清開(kāi)靈注射液30mL加5%葡萄糖注射液250mL，加復(fù)方丹參注射液20mL，5%葡萄糖注射液250mL。

兩組療程均為15天。入院當(dāng)天及第15天各查CT1次，計(jì)算出血量及觀察血腫吸收情況。血腫大小計(jì)算。行CT掃描，按照多田公式求出血量［2］，出血量(mL)=π/6×最大出血平面的長(zhǎng)(cm)×寬(cm)×出血厚度(cm)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按全國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［3］中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級(jí)。進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18% ～45%。無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少17%左右。惡化:功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

兩組血腫吸收比較見(jiàn)表2。

表2 兩組血腫吸收比較 例(%)

5 討論

一般認(rèn)為，腦出血發(fā)病后20～30min即形成血腫且顱內(nèi)壓增高，當(dāng)顱內(nèi)壓與出血處血管內(nèi)壓達(dá)到平衡時(shí)出血自行停止。早期血腫擴(kuò)大一般發(fā)生在24h內(nèi)，24h后繼續(xù)出血極少見(jiàn)。研究證明，腦出血血腫周圍可出現(xiàn)遠(yuǎn)大于出血數(shù)倍體積的缺血水腫區(qū)，類似腦梗死的缺血性半暗區(qū)，腦出血后的神經(jīng)功能缺失與該區(qū)域的代謝障礙及繼發(fā)的神經(jīng)病理生理改變、微循環(huán)障礙有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，腦出血形成的血腫屬離經(jīng)之血，為血瘀，活血化瘀治療可改善此區(qū)域的微循環(huán)障礙，促進(jìn)顱內(nèi)血腫吸收，加速神經(jīng)功能障礙恢復(fù)，提高臨床療效。

復(fù)方丹參注射液主要成分是丹參、降香，含二萜醌類色素、丹參酮、隱丹參酮、異丹參酮、丹參素等，能降低血黏度，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，并能調(diào)節(jié)纖溶系統(tǒng)，促進(jìn)纖維蛋白降解及抗自由基等作用，可使側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，毛細(xì)血管網(wǎng)增加，出血部位血管壓力下降，有利于減輕腦出血后缺血性損害、血腫吸收及防止再出血，減輕腦細(xì)胞的損傷、周圍組織炎癥反應(yīng)及水腫，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，且具有減慢心率、鎮(zhèn)靜安眠、降低體溫、抗炎和短暫降壓的作用。還可通過(guò)清除自由基，保護(hù)線粒體，改善能量代謝，減輕鈣超載，調(diào)節(jié)鈣穩(wěn)定，調(diào)控基因表達(dá)和細(xì)胞凋亡等途徑起到對(duì)缺血神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)作用，改善腦缺血再灌注損傷。腦出血急性期加用復(fù)方丹參治療，安全性高療效好，是治療腦出血的理想藥物［4］。

清開(kāi)靈是安宮牛黃丸的改型制劑，其主要成分是牛黃、水牛角、金銀花、黃芩、梔子，有清熱解毒、息風(fēng)化痰、醒神開(kāi)竅功效。有明顯改善全血黏度、降低血小板黏附率、改變紅細(xì)胞聚集指數(shù)的作用，并能明顯降低腦組織耗氧量，提高缺氧條件下腦細(xì)胞的存活率，清除自由基［5］，對(duì)受損的腦細(xì)胞具有較強(qiáng)的保護(hù)作用。同時(shí)，還可改善病變部位的血液循環(huán)，促進(jìn)中心壞死區(qū)及周圍半暗帶區(qū)的改善，加速神經(jīng)功能恢復(fù)，從而改善細(xì)胞生存環(huán)境，減少缺血區(qū)腦組織損害及周圍水腫的吸收，抑制神經(jīng)細(xì)胞氧化、延緩神經(jīng)元的不可逆損害等作用。在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加清開(kāi)靈可提高療效，降低致殘率、死亡率，且無(wú)不良反應(yīng)。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1997，13(1):324.

［2］隋邦森.腦血管疾病與臨床［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991.46.

［3］全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17(5):313－315.

［4］曹柱，吳立寬.清開(kāi)靈注射液治療急性期腦出血200例療效研究［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2007，8(17):108.

［5］汪克敏.清開(kāi)靈在急癥搶救中的應(yīng)用近況［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，5(3):179.