中西醫(yī)結合治療腦出血急性期臨床觀察

李天佑，張 怡，李 冰

(1.陜西省渭南市中醫(yī)院腦病科，陜西渭南714000;2.陜西省華陰市人民醫(yī)院，陜西 華陰714200)

2010～2011年，我們在西醫(yī)基礎治療的同時加靜滴清開靈注射液及復方丹參注射液治療腦出血急性期50例，效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為渭南市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科門診及住院部患者，隨機分為兩組。治療組50例，男26例、女24例，年齡(51.65±5.54)歲，出血部位為殼核20例、基底節(jié)12例、內(nèi)囊10例、丘腦8例，出血量(13.74±5.74)mL，治療前積分(19.23±9.71)分，輕型16例、中型29例、重型5例。對照組50例，男25例、女 25例，年齡(50.27±5.05)歲，出血部位為殼核 22例、基底節(jié)11例、內(nèi)囊7例、丘腦10例，出血(13.97±6.58)mL，治療前積分(18.80 ±8.69)分，輕型 17 例、中型29 例、重型4例。兩組年齡、性別、出血部位、出血量、治療前神經(jīng)功能缺損積分、伴發(fā)疾病積分、既往史積分、病程等比較經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

符合《各類腦血管疾病診斷要點》［1］，由CT確診。均為發(fā)病48h之內(nèi)即住院接受治療，無其它原因造成的肢體功能缺損，無嚴重心、肝、腎疾病及糖尿病并發(fā)癥，出血量小于30mL，均為單發(fā)病灶，病因均為高血壓合并動脈硬化。

2 治療方法

兩組均抗腦水腫，減低顱壓，調(diào)整血壓，改善循環(huán)，加強護理，防止并發(fā)癥。給予20%甘露醇靜脈滴注，營養(yǎng)腦細胞，維持水、電解質(zhì)平衡及呼吸道通暢。

治療組加用清開靈注射液30mL加5%葡萄糖注射液250mL，加復方丹參注射液20mL，5%葡萄糖注射液250mL。

兩組療程均為15天。入院當天及第15天各查CT1次，計算出血量及觀察血腫吸收情況。血腫大小計算。行CT掃描，按照多田公式求出血量［2］，出血量(mL)=π/6×最大出血平面的長(cm)×寬(cm)×出血厚度(cm)。

3 療效標準

按全國第4屆腦血管學術會議通過的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)［3］中臨床療效評定標準。基本痊愈:功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級。顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級。進步:功能缺損評分減少18% ～45%。無變化:功能缺損評分減少17%左右。惡化:功能缺損評分減少或增多18%以上。

統(tǒng)計學分析計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料用Ridit檢驗。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

兩組血腫吸收比較見表2。

表2 兩組血腫吸收比較 例(%)

5 討論

一般認為，腦出血發(fā)病后20～30min即形成血腫且顱內(nèi)壓增高，當顱內(nèi)壓與出血處血管內(nèi)壓達到平衡時出血自行停止。早期血腫擴大一般發(fā)生在24h內(nèi)，24h后繼續(xù)出血極少見。研究證明，腦出血血腫周圍可出現(xiàn)遠大于出血數(shù)倍體積的缺血水腫區(qū)，類似腦梗死的缺血性半暗區(qū)，腦出血后的神經(jīng)功能缺失與該區(qū)域的代謝障礙及繼發(fā)的神經(jīng)病理生理改變、微循環(huán)障礙有關。中醫(yī)認為，腦出血形成的血腫屬離經(jīng)之血，為血瘀，活血化瘀治療可改善此區(qū)域的微循環(huán)障礙，促進顱內(nèi)血腫吸收，加速神經(jīng)功能障礙恢復，提高臨床療效。

復方丹參注射液主要成分是丹參、降香，含二萜醌類色素、丹參酮、隱丹參酮、異丹參酮、丹參素等，能降低血黏度，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，并能調(diào)節(jié)纖溶系統(tǒng)，促進纖維蛋白降解及抗自由基等作用，可使側支循環(huán)開放，毛細血管網(wǎng)增加，出血部位血管壓力下降，有利于減輕腦出血后缺血性損害、血腫吸收及防止再出血，減輕腦細胞的損傷、周圍組織炎癥反應及水腫，促進神經(jīng)細胞功能恢復，且具有減慢心率、鎮(zhèn)靜安眠、降低體溫、抗炎和短暫降壓的作用。還可通過清除自由基，保護線粒體，改善能量代謝，減輕鈣超載，調(diào)節(jié)鈣穩(wěn)定，調(diào)控基因表達和細胞凋亡等途徑起到對缺血神經(jīng)細胞的保護作用，改善腦缺血再灌注損傷。腦出血急性期加用復方丹參治療，安全性高療效好，是治療腦出血的理想藥物［4］。

清開靈是安宮牛黃丸的改型制劑，其主要成分是牛黃、水牛角、金銀花、黃芩、梔子，有清熱解毒、息風化痰、醒神開竅功效。有明顯改善全血黏度、降低血小板黏附率、改變紅細胞聚集指數(shù)的作用，并能明顯降低腦組織耗氧量，提高缺氧條件下腦細胞的存活率，清除自由基［5］，對受損的腦細胞具有較強的保護作用。同時，還可改善病變部位的血液循環(huán)，促進中心壞死區(qū)及周圍半暗帶區(qū)的改善，加速神經(jīng)功能恢復，從而改善細胞生存環(huán)境，減少缺血區(qū)腦組織損害及周圍水腫的吸收，抑制神經(jīng)細胞氧化、延緩神經(jīng)元的不可逆損害等作用。在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加清開靈可提高療效，降低致殘率、死亡率，且無不良反應。

［1］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1997，13(1):324.

［2］隋邦森.腦血管疾病與臨床［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991.46.

［3］全國第4屆腦血管病學術會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中國實用內(nèi)科雜志，1997，17(5):313－315.

［4］曹柱，吳立寬.清開靈注射液治療急性期腦出血200例療效研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2007，8(17):108.

［5］汪克敏.清開靈在急癥搶救中的應用近況［J］.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2002，5(3):179.