中西藥合用治療不穩定型心絞痛療效分析

孟慶芳，崔延昌

(山東省聊城市傳染病醫院，山東聊城252000)

筆者在西醫常規治療的基礎上加用補陽還五湯加味治療不穩定型心絞痛(UA)療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

120例均為2008年1月～2010年12月我院心內科住院患者，隨機分為兩組。治療組60例，男36例，女24例;年齡46～75歲，平均62.2歲;病程4天 ～20年，平均6.2年。對照組60例，男35例，女25例;年齡45～74歲，平均62.3歲;病程3天～20年，平均6.0年。兩組臨床資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

西醫診斷參照《不穩定心絞痛的診斷和治療建議》［1］，中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］和《中醫內科學》［3］，辨證屬氣虛瘀阻證。

排除標準為重度神經官能癥、更年期綜合征、頸椎病所致胸痛者，重度心肺功能不全、心律失常及肝、腎、造血系統嚴重原發病者，精神病、未控制的高血壓患者。

2 治療方法

對照組:腸溶阿司匹林100mg，每晚1次口服;舒必萊特10mg，1日2次口服。另用硝酸脂類、倍他樂克、地爾硫卓治療。4周為一療程。

治療組:在與對照組治療相同的基礎上加用補陽還五湯加味。黃芪60g，當歸 12g，桃仁 9g，紅花 6g，赤芍 6g，川芎15g，地龍15g，三七10g(研末沖服)。每天較前1日黃芪遞增7g，1日1劑，水煎，取汁400mL，早晚分服，治療4周統計結果。

3 療效標準

心絞痛療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。根據胸悶、胸痛、心悸氣短、自汗等癥狀的輕重定量積分。顯效:癥狀完全消失、總積分減少70%以上。有效:癥狀明顯減輕，總積分減少40% ～69%。無效:癥狀無明顯好轉，總積分減少40%以下。

心電圖療效標準參照《不穩定心絞痛的診斷和治療建議》［1］。顯效:心電圖恢復正常。有效:ST段回升0.05mV以上，但未達正常水平，主要導聯倒置的T波改變變淺25%以上，或T波由平坦恢復為直立，房室或室內傳導阻滯改善。無效:心電圖與治療前基本相同或ST段較治療前降低0.05mV以上。

計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析。

4 治療結果

兩組心絞痛療效:治療組顯效36例，有效20例，無效4例，總有效率93.33%。對照組顯效16例，有效24例，無效20例，總有效率66.67%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P ＜0.01)。

兩組心電圖療效:治療組顯效23例，有效29例，無效8例，總有效率86.67%。對照組顯效10例，有效19例，無效31例，總有效率48.33%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P ＜0.01)。

兩組癥狀療效:治療組顯效37例，有效19例，無效4例，總有效率93.33%。對照組顯效15例，有效22例，無效23例，總有效率61.67%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

兩組心絞痛發作頻率及持續時間:見表1。

表1 兩組心絞痛發作頻率及持續時間比較(±s)

表1 兩組心絞痛發作頻率及持續時間比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 心絞痛發作頻率(次/周) 心絞痛持續時間(min/次)治療前 治療后 治療前 治療后治療組對照組60 60 12.06 ±0.76 12.10 ±0.86 3.08 ±0.58＊＊5.46 ±0.41*8.17 ±0.58 7.89 ±0.48 2.81 ±0.48＊＊△4.96 ±0.71*

5 討論

研究認為，UA心肌缺血最主要的病理機制是由于冠狀動脈內斑塊破裂，伴有血栓形成和血管收縮，使心肌供血原發性減少［3］。治療以抗凝、抗血小板凝聚、穩定斑塊及血管內皮功能為主。

本病屬中醫“胸痹”范疇，多因年邁體弱、七情內傷、飲食失調、思慮勞倦、寒邪內侵等所致，主要病機為心脈痹阻。補陽還五湯方中黃芪大補脾胃元氣，當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀，地龍通經活絡。現代醫學研究證實［4－6］，補陽還五湯具有擴張冠狀動脈、減慢心率、降低血壓、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血及血液流變性、強心、增加心肌營養性血量、耐缺氧和抗疲勞等多種作用，并通過降血脂、降血壓、抑制血小板粘附聚集和防止血栓形成等藥理作用而實現其抗動脈粥樣硬化形成。三七在試管中無凝血作用，但給麻醉犬口服三七粉，則自頸動脈放出之血液的凝血時間縮短。在麻醉于胸的犬身上插導管入冠狀竇，靜脈注射三七提取液，冠狀動脈血流量有明顯增加，心肌耗氧量亦明顯減少［7］。三七的止血作用可對抗纖維斑塊破裂出血，其散瘀和消腫定痛作用則能減緩或消除附壁血栓，改善冠狀循環。觀察表明，補陽還五湯加味聯合西藥治療不穩定型心絞痛氣虛血瘀證，可明顯改善UA近期、遠期預后，降低死亡率及冠脈事件率，提高患者的生存質量。

［1］中華醫學會心血管分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛的診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28(6):409 －412.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.第 1輯.1993.41 －45.

［3］中華醫學會心血管分會，中華醫學會心血管病雜志編輯委員會.全國心絞痛及心肌缺血學術研討會紀要［J］.中華心血管病雜志，2000，28(5):405 －408.

［4］陳奇.中成藥各方藥理與臨床［M］.北京:人民衛生出版社，1998.779 －781.

［5］董昆山，王秀琴，董一凡，等.現代臨床中藥學［M］.北京:中國中醫藥出版社，1998.150 －582.

［6］劉發益，文志斌，尚改革，等.補陽還五湯抗家兔動脈粥樣硬化形成的實驗研究［J］.湖南醫科大學學報，2000，25(1):33－35.

［7］江蘇新醫學院.中藥大辭典［M］.上海:上海科學技術出版社，1986.54 －55.