鼻內鏡術后鼻淵通竅顆粒應用觀察

尤玲玲

(江蘇省無錫市第三人民醫院耳鼻咽喉科，江蘇無錫214041)

隨著功能性鼻內鏡手術的廣泛開展，臨床認為術后綜合性治療與手術具有同等重要的地位，術后鼻腔沖洗已成為綜合治療的重要組成部分。我們采用鼻淵通竅顆粒用于術后鼻腔沖洗，取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2009年10月～2010年9月我院住院慢性鼻竇炎、鼻息肉手術患者，隨機分為兩組。治療組60例，男41例、女19例，年齡17～58歲、平均38.5歲。對照組60例，男38例、女22例，年齡18～55歲、平均35.5歲。按照1997年?？趯W術會議標準的分型分期，其中Ⅰ型10例，Ⅱ型1期16例、Ⅱ型2期22例、Ⅱ型3期45例、Ⅲ型27例。兩組性別、年齡及疾病分型等比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2 治療方法

兩組均于術后1～3天逐漸取出鼻腔內填塞物，第3天開始鼻腔沖洗。治療組用鼻淵通竅顆粒(山東新時代藥業有限公司，批號1009215)，每側1袋(15g)，用開水250～300mL稀釋后待冷卻(以不燙手背為宜)后沖洗鼻腔。對照組用生理鹽水，每側250mL沖洗。兩組均用洗鼻球(北京市耳鼻咽喉科研究所、北京華聲醫學科技開發公司)沖洗，每日2次。術后7天出院，出院后繼續用原沖洗液沖洗鼻腔、每日1～2次，每周或隔周來院用內鏡清理1次，共3個月。

3 療效標準

術腔清潔情況:黏膜無滲血，假膜基本消退，痂皮基本消失，術腔輪廓清楚為術腔清潔。

黏膜愈合情況:至6個月時評定鼻黏膜愈合情況，依照1997年海口標準。治愈為癥狀消失，內鏡檢查竇口開放良好，竇口黏膜上皮化，無膿性分泌物。好轉為癥狀明顯改善，內鏡檢查竇腔黏膜部分水腫、肥厚或肉芽形成，有少量膿性分泌物。無效為癥狀無改善，內鏡檢查見術腔粘連、竇口狹窄或閉鎖，有息肉形成，有膿性分泌物。

統計學處理:數據采用χ2檢驗和t檢驗。

4 治療結果

兩組分別于術后第7天、第14天、第28天觀察、統計術腔清潔情況，見表1。

表1 兩組術后術腔清潔情況比較 例(%)

兩組術后黏膜愈合情況見表2。

表2 兩組術后黏膜愈合情況比較 例(%)

5 討論

許庚［1］把鼻內窺鏡手術的術后粘連轉歸劃分為3個階段，并指出各階段處理原則，認為術后局部處理看成與手術同等重要。鼻內窺鏡術后由于術中手術器具的損傷、填塞物的壓迫均可使鼻腔黏膜充血、腫脹并有偽膜形成，竇口、鼻道等處有血性黏液樣分泌物，以及血塊、血痂積聚。這些物質如不及時清理，將影響鼻腔通氣功能，影響竇口的引流及黏膜的恢復。充分的鼻腔沖洗能夠及時清除鼻腔及鼻竇腔內的血性和纖維性分泌物，減少術腔痂皮形成，使術腔干凈，有利于竇口開放引流［2］。傳統的生理鹽水沖洗鼻腔，能起到清潔鼻腔、鼻竇的作用，有利于組織上皮化，而對于術后黏膜充血腫脹及局部血流受阻作用微小。鼻淵通竅顆粒是由辛夷、蒼耳子、麻黃、白芷、薄荷、藁本、黃芩、連翹、野菊花、天花粉、地黃、丹參、茯苓、甘草組成。有清熱解毒、消腫排膿、活血化瘀、生肌及開鼻通竅功效，同時還具有一定的殺菌、抑制變態反應、調節人體免疫功能的功效。用于鼻內鏡術后效果明顯優于生理鹽水，且長期應用無明顯不良作用。

［1］許庚，李源，謝民強，等.功能性內窺鏡鼻竇手術后術腔黏膜轉歸階段的劃分及處理原則［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34(5):302 －305.

［2］李艷，周麗芹.鼻內鏡術后用高滲鹽水與等滲鹽水行鼻腔沖洗的對比觀察及護理［J］.護士進修雜志，2007，22(15):1437.