醒腦靜治療椎-基底動脈供血不足療效觀察

唐麗敏,肖黎保,張艷麗,侯曉強

椎-基底動脈供血不足(vertebrobasilar ischemia,VBI)為臨床常見病,是由椎-基底動脈系統短暫腦缺血發作(transient ischemic attack,TIA)導致。椎-基底動脈系統主要供應腦干、小腦、海馬、枕葉、部分顳葉的血流,同時分出內聽動脈供應內耳前庭系統。由于動脈硬化、血管狹窄、血管痙攣,導致上述部位缺血,臨床上慢性起病可出現頭昏、困倦、思睡、多夢、注意力不集中、健忘。急性癥狀有眩暈、惡心嘔吐、站立不穩、出汗、耳鳴、眼球震顫,心率減慢,是缺血性腦卒中的獨立危險因素,一般治療緩解慢,復發率高,有一定難度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇住院治療的VBI患者224例,診斷符合椎-基底動脈供血不足標準診斷標準[1]。即起病急,2 min內出現眩暈,同時有下列一項以上(一過性)表現:①運動障礙;②感覺障礙;③單目和雙目一側視野視力喪失;④平衡失調,眼震,復視,吞咽困難,構音不良。

排除腦出血、腦梗死、腦腫瘤、美尼爾氏癥、眼耳鼻所引起的眩暈。入選病例隨機分成兩組,治療組112例,男62例,女50例,年齡45歲～78歲,平均67.5歲,病程 2年～18年;合并高血壓42例,高血脂26例,糖尿病 11例。對照組112例,男61例,女51例,年齡42歲～77歲,平均年齡 66.3歲,病程 3年～16年;合并高血壓47例,高血脂27例,糖尿病12例。兩組在性別、年齡、并發癥等方面比較無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 檢測指標 采用美國GW-Ⅱ型TCD儀,用2 MHz探頭經枕窗探測椎動脈(VA)和基底動脈(BA)多普勒血流速度,所有患者均經經顱多普勒檢查提示VBI。

1.3 治療方法 對照組應用舒血寧20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL(或生理鹽水 250 mL),滴速 60滴/分。治療組予醒腦靜20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL(或生理鹽水250 mL)中靜脈輸注,每日1次,7 d為1個療程。原使用鈣離子拮抗劑患者繼續使用,未使用鈣離子拮抗劑治療高血壓的患者入院后不再加用,合并疾病對癥治療。

1.4 觀察指標 詳細觀察記錄患者臨床癥狀和體征的變化,眩暈消失的時間;在療程開始和結束時各做一次頭顱CT、心電圖、經顱多普勒、血尿常規、血脂血糖、肝腎功能、血液流變學檢查;常規拍攝X線頸椎片。觀察用藥期間的不良反應。

1.5 療效評定標準 根據患者癥狀、體征及TCD變化來判斷療效[2]。治愈:臨床癥狀及體征全部消失,TCD恢復正常。顯效:臨床癥狀明顯好轉、視物旋轉消失,仍有頭暈,TCD改善60%以上。有效:視物旋轉明顯減輕,但未消失,TCD改善40%以上。無效:癥狀無好轉、TCD改善40%以下。

1.6 統計學處理 率的比較用χ2檢驗,計量資料用 t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)治療組治總有效率均優于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組藥物起效時間(見表2)在起效時間上(指有效以上的病情改善)治療組優于對照組,在第一天內治療組有71例(63.4%)起效,明顯優于對照組31(27.7%),對照組起效時間多數在 2 d以后,兩組比較有統計學意義(P＜0.01)。

表2 兩組藥物起效時間 例(%)

2.3 兩組椎-基底動脈血流速度變化(見表3)治療前對照組和治療組椎基底動脈血流速度不同程度降低,治療后兩組血流速度明顯加快(P＜0.05);兩組治療后血流速度比較有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組椎-基底動脈血流速度比較(±s)cm/s

表3 兩組椎-基底動脈血流速度比較(±s)cm/s

組別 VA左側 右側BA治療組 治療前 33.2±4.0 32.6±3.3 42.1±2.8治療后 45.1±3.41) 47.1±3.81) 57.2±3.21)對照組 治療前 33.3±4.3 33.1±3.6 42.9±3.1治療后 37.1±3.8 36.2±3.2 45.3±3.2與對照組治療后比較,1)P＜0.05

2.4 不良反應 兩組患者治療前后肝功能、腎功能、血脂血糖、血常規、尿常規均無明顯變化。治療期間未發生明顯副反應。

3 討 論

椎-基底動脈供血不足是一種常見的缺血性腦血管病,臨床癥狀以眩暈、嘔吐、轉頸受限為主要表現。常見病因是患者存在動脈粥樣硬化的高危因素,如高血壓、高血脂、高血糖引起動脈粥樣斑塊形成,動脈壁變性,管腔變窄,血流速度在椎-基底動脈系統中變慢;和(或)頸椎骨質增生或韌帶組織鈣化壓迫椎動脈引起一過性缺血,增生的骨質還可以刺激頸交感神經引起血管痙攣、導致急性腦缺血發作。

銀杏葉(舒血寧)主要成分為銀杏黃酮甙、萜類內酯(銀杏內酯、白果內酯)等。萜類內酯成分是銀杏葉提取物藥用的主要有效成分,具有拮抗PAF(血小板活化因子)作用[3]。而銀杏內酯目前被認為是最有臨床應用前景的天然PAF受體拮抗劑。在缺血腦組織中,由于血小板聚集使腦組織血流量減少從而阻礙細胞功能的恢復。銀杏內酯對于缺血10 min后鼠軟腦膜小動脈的擴張有促進作用,并可顯著改善血壓波動[4]。銀杏黃酮甙降低紅細胞脆性并延長其壽命,改善血循環,擴張動脈,解除血管痙攣,從而使腦血管擴張,增加腦動脈血流量,改善腦缺血[5]。醒腦靜主要成分為麝香、冰片、梔子、郁金等開竅藥。麝香性昧辛、溫,氣芳香,歸心、肝、脾經。功能開竅醒神,活血散結。醒腦靜可抑制內皮素的生成,同時增加血管內皮釋放NO,改善腦組織微循環,提高腦組織供氧,改善和恢復腦細胞功能,改善神經傳導功能,對VBI引起的缺血性腦血管病有積極療效[6];醒腦靜還有拮抗阿片受體樣作用,降低β-內啡肽水平;同時調節被激活的下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的作用,可減少兒茶酚胺分泌,保持PCE2/TXCA2平衡、抑制鈣離子內流、緩解腦血管痙攣,增加缺血區供血;同時還可提高缺血區再灌注后超氧化物岐化酶活力,清除氧自由基,增加腦細胞營養,提高腦細胞活力,達到快速有效治療目的。本研究顯示,醒腦靜治療VBI具有效率高,病情緩解迅速,副反應少等優點,其療效明顯優于舒血寧組,不失為一種可靠實用治療VBI的方法。

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