降纖酶聯合依達拉奉治療急性腦梗死82例療效觀察

范慶賢

（南京市六合區人民醫院神經內科，江蘇 南京 211500）

急性腦梗死屬于神經內科常見急癥，其致死率、致殘率相對較高，是嚴重危害患者生命安全及治療后生活質量的常見病之一。2009年1月至2011年3月期間我院對82例急性腦梗死在常規治療外加用降纖酶、依達拉奉治療，并與同期僅常規治療的82例患者做對比研究，旨在探討更有效提高急性腦梗死治療療效的方法，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究組共164例患者，均根據我國關于腦血管病的學術會議中制定的診斷標準[1]進行診斷，同時經患者頭部CT、磁共振檢查結果證實，并排除有出血性腦梗死、昏迷、混合性腦卒中等的患者。隨機將164例急性腦梗死患者均分為治療組、對照組各82例。治療組中男45例，女37例；年齡39～82歲，平均（67.2±12.3）歲；發病至入院就診時間6～22 h，平均（12.3±3.2）h；對照組中男43例，女39例；年齡41～83歲，平均（67.4±11.9）歲；發病至入院就診時間6～23 h，平均（12.5±3.4）h。兩組在以上一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 162例患者均給予急性腦梗死常規治療，給予患者營養神經藥物如復方丹參、胞二磷膽堿等，給予阿司匹林抗凝，并根據患者病情給予速尿、甘露醇等，快速控制患者血糖、血壓等對癥治療。治療組在以上急性腦梗死常規治療基礎上加用10 U降纖酶溶于200 ml生理鹽水中靜脈點滴，1次/d，連續治療3 d，同時還將30 mg依達拉奉溶入100 ml生理鹽水，混勻后靜滴，2次/d，連續治療2周。兩組均治療2周后進行神經功能缺損評定以進行療效對比分析，并密切觀察兩組患者藥物不良反應情況。

1.3 療效判定[2]根據治療前后患者神經功能缺損評分（NDS）判定療效。如患者NDS分值減少91%～100%，即視為基本治愈；如患者NDS分值減少46%～90%，即視為顯著進步；如未達顯著進步標準，NDS分值減少在18%以上，即視為進步；如未達進步標準即為無變化。其中基本治愈、顯著進步、進步歸為總有效。

1.4 統計學方法 對兩組治療前后神經功能缺損平均得分比較進行t檢驗，兩組臨床療效對比分析經卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組治療前后神經功能缺損平均得分比較 兩組治療后神經功能缺損程度均改善明顯（P＜0.01）；治療后治療組神經功能缺損程度與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后神經功能缺損平均得分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后神經功能缺損平均得分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后治療組對照組828247.6±6.348.2±6.17.8±4.3*△13.2±5.8*

2.2 兩組臨床療效對比 治療組82例中基本治愈51例，顯著進步15例，進步9例，無效7例，總有效率為91.5%；對照組82例中基本治愈24例，顯著進步22例，進步16例，無效20例，總有效率為75.6%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=7.5，P＜0.01）。

2.3 兩組不良反應比較 治療組、對照組在整個治療期間均未見明顯藥物副作用，無一例患者發生顱內出血。兩組治療期間均監測血尿常規、心電圖及肝腎功能，無一例發生明顯異常。

3 討論

目前多數學者[3]認為急性腦梗死缺血中心神經元損害為不可逆性損傷，但其周圍半暗帶區域腦組織則因為腦內大血管側支血液循環或殘留血液等作用通常情況下發生的是可逆性損害，如早期及時救治，可逐步恢復神經元活性與功能，故當前對急性腦梗死的治療主要是強調對半暗帶區域的盡早治療。具體的治療手段即本研究中常規性治療方法如溶栓、抗凝等以盡快恢復對腦梗死半暗帶區域的血液供應，同時盡快清除無氧代謝產物以減少或降低其對腦組織造成的損害。

本研究治療組所加用藥物降纖酶為強抗凝和溶栓藥物，其可顯著降解患者血漿中纖維蛋白原，抵抗或減少凝血物質聚集，并可促進纖溶系統的纖溶活性，釋放出A肽[4]，進而促進纖維蛋白清除、降低血液黏滯度、促進血栓溶解[5]。本研究治療組所用另一藥物依達拉奉為羥自由基的有效清除劑，其可高效率清除患者腦內梗死區域的羥自由基，減輕腦組織損傷。由于腦組織富含磷質，當發生缺血性損害時，脂質可發生過氧化而造成組織損傷，依達拉奉可有效抑制腦組織的脂質過氧化，進而阻止其對大腦組織的損害如遲發性神經元死亡、腦水腫等[6]。同時有文獻報道[7]依達拉奉在急性腦梗死上療效確切、安全可靠。

從本研究看，治療后治療組患者神經功能缺損改善較對照組更為明顯（P＜0.01）。治療組總有效率為91.5%，對照組總有效率為75.6%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=7.5，P＜0.01）。治療期間兩組均未見明顯藥物副作用，這說明對急性腦梗死患者在常規治療基礎上聯合應用降纖酶、依達拉奉治療可顯著改善患者神經功能缺損狀況，能提高常規治療療效，且不良反應少，臨床可大力推廣應用。

[1]中華神經科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經科雜志,1996,29(6):379．

[2]中華神經科學會.腦卒中患者神經功能缺損程度評定標準及臨床療效評定標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381．

[3]謝 勝.依達拉奉聯合降纖酶治療腦梗死的臨床研究[J].醫學信息,2011,3(1):855-856.

[4]王天鵬.降纖酶并低分子肝素治療進展型腦梗死52例觀察[J].山東醫藥,2005,45(22):60．

[5]賴文軍,肖賢芳,王 春.降纖酶和速碧林治療勞力性不穩定型心絞痛對比分析[J].中華現代內科學雜志,2006,3(11):1232.

[6]王天鵬.降纖酶并依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(4):68-69.

[7]狄 晴,葛劍青,陳道文,等.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].臨床神經病學雜志,2004,17(1):84-86．