91例乳腺黏液腺癌的預后分析

鐘曉捷，湯 鵬，陳 茹

(海南省人民醫院乳腺外科，海南 海口 570311)

黏液腺癌是一種特殊類型的乳腺癌，又稱乳腺膠樣癌，具有在腫瘤內產生細胞外黏液的特征。其預后明顯優于普通類型的乳腺癌。本文91例黏液腺癌占同組1971例女性乳腺癌的4.6%，其中單純型61例，混合型30例，現就其臨床和預后進行回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

選擇1993-2005年海南省人民醫院經外科治療的女性原發性黏液腺乳腺癌病例共91例，根據Geschickter等報道的診斷標準分為單純型61例，混合型30例，混合型中伴浸潤性導管癌22例、導管內癌4例、乳頭狀癌3例、小葉癌1例。分別對單純型和混合型黏液腺癌患者的發病年齡、腫塊大小、TNM分期、腋淋巴結狀況及10年生存率等臨床資料進行分析。隨診至2010年6月，隨診率為100%，并作死因調查，TNM分期按美國癌癥聯合會(AJCC)2002年修訂版。

2 結果

2.1 發病年齡 發病年齡見表1，最小年齡30歲，最大年齡75歲。平均54.1歲。單純型平均54.6歲，混合型平均53.1歲。

表1 發病年齡

2.2 腫塊大小與淋巴結轉移 單純型腋淋巴結陽性率占5.0%，與腫塊大小無關。混合型腋淋巴結陽性率為48.3%，淋巴結轉移率與腫塊增大呈正相關，P＜0.05，見表2。

2.3 治療方式 單純型僅單一手術治療的占3例，混合型患者均手術+輔助治療，混合型患者治療方案均參考伴隨癌的病理類型而定。單純型及混合型所進行的內分泌治療、化療和其他方法的序貫與常見組織類型乳腺癌的治療相似，見表3。

表2 腫塊大小與腋淋巴結轉移關系(個)

表3 治療方式分布(例)

2.4 TNM分期與生存率 91例黏液性乳腺癌病例，其中2例未做腋清掃分期，89例分期情況如下：單純型：Ⅰ期28例，Ⅱ期31例，Ⅲ期1例，合計60例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病例單純型分別占46.7%、51.6%、1.7%。混合型：Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期5例，合計29例，混合型分別占21%、62%、17%。隨訪10年以上64例，死亡13例，其中2例因其他疾病死亡(1例單純型因腦溢血死亡，1例混合型因原發性肺癌腦轉移死亡)。單純型36例死亡3例，10年生存率占91.7%，混合型28例死亡8例，10年生存率占71.4%。

3 討論

乳腺黏液腺癌是一種特殊類型的乳腺癌，一般根據是否合并其他類型乳腺癌而將其分為單純型和混合型，本文中單純型黏液腺癌50歲以后發病者占45.9%，平均54.6歲，與文獻報道常見于平均年齡55歲老年患者相一致[1]。但也有文獻報道平均和中位年齡更高，尤以60歲以上婦女多見[2]。

本文黏液腺癌91例中，單純型61例，占同組1971例女性乳腺癌的3.1%，與我國報道發病率在2%～3%相一致。本組混合型黏液腺癌30例中伴浸潤性導管癌22例，導管內癌4例，乳頭狀癌3例，小葉癌1例，與文獻報道混合型癌以伴浸潤性導管癌為多見相一致[1]。

本組60例單純型黏液腺癌做腋淋巴結清掃，淋巴結陽性僅3例，占5.0%，提示單純型黏液腺癌生長慢，轉移少，預后好，并且腫塊大小與淋巴結轉移無太大關系。而29例混合型腋淋巴結清掃者，淋巴結陽性14例，占48.3%，而且淋巴結轉移者腫塊均大于3 cm。混合型腋淋巴結陽性率與腫塊增大呈正相關系。所以在臨床對于混合型乳腺黏液腺癌的治療，應綜合考慮病理分型及腫塊大小來決定是否需行腋淋巴結清掃術[3]。本組患者隨訪10年以上為64例，單純型10年隨訪36例，死亡3例，10年生存率為91.7%，明顯高于相關文獻報道83%[4]，混合型10年隨訪28例，死亡8例，10年生存率為71.4%，與文獻報道67%相近[5]。

本組患者除3例單純手術切除外，其他均輔以放、化療或內分泌治療。隨訪36例患者僅3例復發轉移死亡，單純型生長慢，以局部浸潤為主。我們認為，對單純型黏液腺癌可保乳者應首推保乳術，也可施行單純切除或改良根治術。再根據受體狀態和腋窩淋巴結狀態進行全身治療方案，對于混合型黏液腺癌，本組患者均予手術+輔助治療本組28例患者隨診10年，8例死亡，10年生存率為71.4%，相對單純型更易出現復發、轉移，其惡性程度明顯高于單純型。尤以伴浸潤性導管癌的混合型黏液癌為甚，臨床特征及預后與浸潤性導管癌相似[6]。總的來說，對于這類組織學特征較好的特殊類型浸潤性乳腺癌，應根據腫瘤大小和腋淋巴結狀態推薦全身治療方案，而進行內分泌治療、化療和其他方法的序貫與常見組織類型乳腺癌的治療相似[7]。

[1]左文述,徐忠法,劉 奇,等.現代乳腺腫瘤學[M].濟南:山東科學技術出版社,1996:120.

[2]王念黎,溫淑瓊.乳腺黏液囊腫樣病變組織病理學及針吸細胞學改變[J].中華病理學,1999,28(5):105-107.

[3]張 強.228例乳腺黏液腺癌臨床分析[J].腫瘤學雜志,2007,13(4):301-303.

[4]張天澤.腫瘤學[M].天津:天津科學技術出版社,1996:1404.

[5]李樹玲.乳腺腫瘤學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:592-593.

[6]郁領稊,王文婉,高道利.乳腺黏液腺癌的臨床分析[J].外科理論與實踐,2004,9(2):114-117

[7]中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.2010乳腺癌臨床實踐指南(中國版)[M].北京:人民衛生出版社,2010:79.