聯合檢測血細胞因子在小兒肺炎的臨床意義

易 繪

(梅縣人民醫院兒內一科，廣東 梅縣 514011)

肺炎是兒童的常見病、多發病，小兒重癥肺炎目前仍是我國5歲以下兒童死亡的主要原因[1]。因小兒對疾病的抵抗力弱，如能盡早對重癥肺炎進行評估，對臨床醫生的早期用藥具有一定的臨床意義。我們對所選患兒進行治療前后血常規白細胞(WBC)、中性粒細胞(NE)、紅細胞沉降率(ESR)、血清C反應蛋白(CRP)和血清心肌肌鈣蛋白I(cTn-Ⅰ)的檢測，旨在探討上述指標的變化與小兒重癥肺炎病情輕重的關系以及其臨床評估病情和療效判定的意義。

l 資料與方法

1.1 對象 所選80例為2008年1月至2010年12月我科收治患兒，診斷參照中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的重度肺炎診斷標準[2]。80例患兒根據臨床表現分為重癥組(52例)和非重癥組(28例)，其中男44例，女36例，年齡1.5個月～12歲，平均3.6歲。所有患兒排除器質性心臟病、梅毒性心臟病、風濕性疾病及免疫性疾病。

1.2 研究方法 80例患兒在治療前和治愈后抽取空腹靜脈血測定血常規WBC、NE、ESR、CRP、cTn-Ⅰ。WBC及NE檢測采用血細胞自動計數儀進行血常規檢測，血清ESR、CRP、cTn-Ⅰ檢測儀器為日立7600型全自動生化儀。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析，數據結果用均數±標準差(±s)表示，兩組間均數比較采用t檢驗，多組間采用方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

重癥肺炎組和非重癥肺炎組血清各細胞因子的比較：治療前重癥肺炎組血清WBC、NE、ESR、CRP、cTn-Ⅰ總數高于非重癥肺炎組，兩組之間的差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后，兩組肺炎血清WBC、NE、ESR、CRP、cTn-Ⅰ水平均較治療前明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療一周后重癥患兒WBC、NE、ESR、CRP水平與輕癥患兒上述指標比較，差異有統計學意義(bP＜0.05，cP＜0.01)，而cTn-Ⅰ比較差異無統計學意義(dP＞0.05)，見表1。

表1 重癥肺炎組與非重癥肺炎組血清各細胞因子的比較（±s）

表1 重癥肺炎組與非重癥肺炎組血清各細胞因子的比較（±s）

注：與非重癥治療前比較，aP＜0.05，治療后與同組治療前比較bP＜0.05，c P＜0.01，兩組治療后比較，dP＞0.05。

組別重癥肺炎組非重癥肺炎組時間治療前治療后治療前治療后例數52522828 WBC(×109)12.12±4.47a 10.19±4.35b 10.46±3.408.43±2.68c NE(%)70.38±10.84a 56.35±19.12c 58.8±17.2543.6±15.33c ESR(mm/h)35.00±15.73c 32.00±16.28c 23.47±12.0519.56±10.58c CRP(mg/L)40.08±18.73c 9.15±4.62c 8.20±5.504.21±1.86c cTn-Ⅰ(μg/L)0.41±0.37a 0.05±0.06d 0.11±0.070.04±0.05b

3 討論

目前WBC、NE、ESR等指標已廣泛運用于臨床，WBC和NE升高通常作為診斷細菌感染最普遍的指標。在基層醫院往往單靠WBC、NE、ESR等指標判斷病情，我們在臨床觀察治療中亦發現，部分細菌感染者WBC和分類指標變化不明顯，尤其在兒童患者，因其機體免疫力降低，對感染反應性差，加之表述能力差，肺炎臨床表現不典型，因而有相當部分重癥患兒不能早期診斷及治療，這也直接影響到抗生素治療的及時與否或導致抗生素過度使用的可能。ESR是一種表示感染存在的非特異性標志，它反映血漿纖維蛋白原和免疫球蛋白的聚集。炎癥發生后2～3 d即可見血沉加快，細菌感染的ESR升高更快也更明顯[3]。CRP是由肝臟合成的，存在于人體血漿中的一種正常蛋白組分，含量甚微，在組織感染性炎癥和急性損傷時，CRP在4～6 h內明顯升高，感染控制和組織修復后可迅速恢復，與病情變化同步。本研究發現，重癥肺炎患兒血WBC、NE、ESR和CRP水平明顯高于非重癥肺炎患兒，治療后，上述指標明顯下降，但重癥肺炎組患兒血WBC、NE、ESR和CRP仍高于非重癥組患兒，這提示重癥肺炎時，炎癥反應異常活躍；本研究結果顯示ESR、CRP與WBC和NE水平升高同步。CRP與ESR比較，CRP在炎癥6～12 h即明顯升高，經過合理的治療后3～7 d迅速恢復至正常，而ESR在炎癥發生后2～3 d才見加快，盡管經過有效的治療后，其在幾周后仍未降至正常。有研究表明，CRP可作為重癥肺炎時嚴重程度的一個重要輔助診斷指標[4]，本文結果進一步闡明了這一結論，聯合檢測血WBC、NE、ESR和CRP水平可反映肺炎的嚴重程度。

臨床發現，嚴重肺炎往往有不同程度的心肌損害，病情嚴重者甚至導致死亡。cTn-Ⅰ是一個十分敏感和特異的心肌損傷的標志物，在心肌中含量豐富。心肌損傷后4～6 h開始升高，3 d左右達到峰值，可持續6～10 d。有資料表明，cTn-Ⅰ血中濃度和心肌損傷范圍有較好的相關性，可用于判斷病情輕重，指導正確治療[5]。本研究發現，重癥肺炎患兒血cTn-Ⅰ均有不同程度升高，且明顯高于非重癥肺炎患兒，說明重癥肺炎患兒均有不同程度心肌損害。同時發現，重癥肺炎合并有心衰的患兒，血cTn-Ⅰ可出現持續高值，病程也明顯加長，預后不佳，與鄧永超等報道一致[6]。治療一周后兩組肺炎患兒血cTn-Ⅰ差異無統計學意義，提示cTn-Ⅰ也可預測肺炎嚴重程度，且其下降預示病情改善，對預后判斷及治療效果評估具有一定的指導意義。

綜上所述，聯合檢測血WBC、NE、ESR、CRP和cTn-Ⅰ等指標的變化，對小兒重癥肺炎病情輕重的判斷、療效的評估及預后的判定有著重要的臨床意義。

[1]Rudan I,Boschi-Pinto C,Biloglav Z,et a1.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia[J].Bull World Health Organ,2008,86(5):408-416.

[2]中華醫學會兒科學分會呼吸學組,＜中華兒科雜志＞編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南(試行)(上)[J].中華兒科雜志,2007,45:83-90.

[3]李穎佳,徐令清.CRP、ESR在兒童感染性疾病診斷中的意義[J].湖南師范大學學報(醫學版),2006,3(4):65-67.

[4]王亞娟,胡翼云,楊永弘.C反應蛋白在兒科臨床的應用[J].中華兒科雜志,1999,37(3):185-187.

[5]Madrid AH,del Rey JM,Rubí J,et a1.Biochemical markers and cardiac troponin I release after radiofrequency catheter ablation；approach to size of necrosis[J].Am Heart J,1998,136(6):948-955.

[6]鄧永超,莫麗亞,唐喜春,等.血清心肌肌鈣蛋白I與超敏C反應蛋白檢測在嬰幼兒重癥肺炎中的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志,2010,3(31):288-289.