社區健康教育和臨床路徑護理干預對社區骨質疏松患者康復的影響

李筱芹，肖新華，廖 瑛，肖昌慧

(南華大學第一附屬醫院，湖南 衡陽 421001)

臨床路徑以計劃表的形式并輔以形象的圖標，使應用者對診治計劃一目了然。2009年1月～2010年12月，本研究首先通過門診收集100例骨質疏松癥患者的資料，建立健康檔案，然后根據需要進行集中的社區健康教育和臨床路徑護理干預，以達到改善生活質量、節約醫療資源、減輕經濟負擔、預防骨折發生的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例原發性骨質疏松患者中，男38例、女62例，年齡50～85(68.5±9.2)歲。其中，腰背部疼痛67例，四肢骨關節疼痛33例;跟骨骨密度測定輕度減少68例，中度減少17例，重度減少15例;X線片顯示腰椎壓縮性骨折28例。臨床上均以“骨痛”為主要癥狀，醫師診斷為骨質疏松癥。

1.2 血生化檢測 檢測血清鈣、血清堿性磷酸酶(ALP)、肌酐。

1.3 健康教育和干預 由2名醫生、2名護士、5名志愿者組成健康干預小組，對干預組實施社區健康干預，時間共6個月。每周2次定期上門服務，每次30 min左右。指導患者進食、運動、防止跌倒、補充鈣劑，必要時藥物治療。向患者發放宣傳手冊，傳授關于骨質疏松的防治知識，心理衛生知識，建立良好生活習慣的意義以及正確服藥4方面的知識。適度戶外運動、日光浴，進行自我保健訓練，包括腰背肌、股四頭肌、肩帶肌功能鍛煉等。

1.4 評價方法 6個月后，對遵醫率(包括正確服藥等4項內容)、骨折發生率及生活質量進行采用生活質量(QOL)測評表評估骨質疏松癥患者的生活質量。內容包括日常生活能力評分(洗澡、排便、飲食、上樓、提拎物品、娛樂等13項);社會活動能力評分(與朋友交流、對新聞事件的關心和興趣、樂意幫助別人、父母職能履行等7項);抑郁心理狀態評分(做事思想不集中、責備自己、對治療疾病的信心、感到孤獨等8項);焦慮心理狀態評分(感到陳發性心慌、手腳發麻或發抖、無故發脾氣、做惡夢等7項)。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計分析，兩兩比較采用t檢驗。以P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 干預前后血清鈣、ALP、肌酐水平變化 干預前患者血清鈣、ALP及肌酐水平分別為(2.65±0.42)mmol/L、(73.34 ±12.36)U/L 和(93 ±27)μmol/L，干預后分別為(2.14 ± 0.35)mmol/L、(85.73 ±16.09)U/L 和(53±12)μmol/L，P 均 ＜0.05。

2.2 干預前后患者遵醫率、骨折發生率對比 干預前患者準確服藥31例(31%)、合理飲食44例(44%)、適當運動29例(29%)、按時復查13例(13%)、新發骨折13例(13%)，干預后分別為78例(78%)、82例(82%)、75 例(75%)、91 例(91%)和2 例(2%)，P ＜0.05。

2.3 干預前后患者生活質量評分 干預后患者在日常生活能力、社會活動能力、抑郁、焦慮4個方面的評分均有改善(P＜0.05)。見表1。

表1 干預前后患者生活質量評分比較()

表1 干預前后患者生活質量評分比較()

注:與干預前比較，*P ＜0.05

組別 n 生活質量評分日常生活能力社會活動能力 抑郁 焦慮干預前 100 45.45 ±4.34 29.03 ±2.33 32.92 ±3.11 33.12 ±3.89干預后 100 22.36 ±2.11* 14.23 ±1.09*11.02 ±1.20*12.56 ±1.03*

3 討論

臨床路徑以計劃表的形式并輔以形象的圖標，使應用者對診治計劃一目了然。與傳統管理模式相比，臨床路徑在提高醫療護理質量的同時，提高了團隊協作，增加了患者本人的介入，使醫療護理更加合理化、人性化，是目前發達國家不可缺少的醫療工具［1，2］。臨床路徑有多種功能和作用:改善醫療護理質量;有利于以患者為中心的醫療和護理;提高患者的滿意度;提高患者自身管理意識;充實病情告知;易于歸納、整理各種病例資料，實現醫療護理標準化［3］。實施社區臨床路徑也在一定程度上減少患者的醫療費用。

本研究通過收集骨質疏松癥患者的資料，建立健康檔案，然后根據需要進行集中的社區健康教育和臨床路徑護理干預，以達到改善生活質量、節約醫療資源、減輕經濟負擔、預防骨折發生的目的。我們通過社區健康教育和臨床路徑護理干預發現干預后患者血清鈣和肌酐水平較干預前明顯降低，而ALP水平較前明顯上升，說明社區健康教育和臨床路徑護理干預對于改善患者的體質具有一定的效果;干預后患者在準確服藥、合理飲食、運動、復查各個方面均較干預前有顯著改善;干預后患者在日常生活能力、社會活動能力、抑郁、焦慮評分方面均有明顯改善，說明干預對于改善患者生活質量具有較好的效果，而生活質量和療效的改善與準確服藥、合理飲食、運動、復查等各個方面密切相關。并且干預后新發骨折率也較干預前明顯降低，說明干預對于預防骨折也有較好的效果。

社區健康教育和護理干預結合能有效地預防和改善原發性骨質疏松癥患者的發病和生活質量。護理干預服務是醫院護理和社區健康護理并舉的服務體系，社區干預護理服務供給正由醫院內向醫院外拓展。目前，很多大中城市的社區衛生服務組織機構已建立，慢性病的防治工作在摸索與探討中，通過充分利用社區衛生資源為骨質疏松癥進行疾病防治的健康教育，可以達到改善患者生活質量，穩定其焦慮抑郁心理，節約醫療資源的目的［4，5］。

［1］Vanhaecht K，De Witte K，Depreitere R，et al.Clinical pathway audit tools:a systematic review［J］.J Nurs Manag，2006，14(7):529-537.

［2］Lohfert C，Kalmár P.Clinical pathways:experiences，expectations，and perspectives［J］.Internist(Berl)，2006，47(7):676，678-683.

［3］韓新蓮，任改瑛.臨床路徑在重性抑郁癥患者中的實施［J］.護士進修雜志，2008，23(13):1198-1199.

［4］Messer M.Preventive measures and professional counseling in osteoporosis［J］.Pflege Z，2010，63(3):182-183.

［5］Dugard MN，Jones TJ，Davie MW.Uptake of treatment for osteoporosis and compliance after bone density measurement in the community［J］.J Epidemiol Community Health，2010，64(6):518-522.