MA與DA方案治療成人急性髓系白血病的療效對比

李寶軍

(天津市寶坻區人民醫院，天津 301800)

急性髓系白血病(AML)的治療目前仍以化療為首選，最常用的標準誘導緩解方案為DA方案，即柔紅霉素+阿糖胞苷。米托蒽醌具有較高的抗腫瘤活性，近年來在臨床中的應用逐漸增多。本文采用米托蒽醌+阿糖胞苷(MA方案)誘導緩解治療AML患者30例，取得較好效果。現報告如下。

臨床資料:選擇我院2008年1月～2010年3月收治的AML患者60例，男36例、女24例，年齡 19～61(47.7±15.2)歲。均根據FAB診斷及分類標準并結合臨床表現、血常規檢查及骨髓細胞形態學檢查等確診，其中M110例，M227例，M47例，M516例。將患者隨機分為MA組與DA組各30例，兩組臨床資料具有可比性。

方法:誘導方案:MA組采用MA方案，即第1～3天給予米托蒽醌6～8 mg/(m2·d)靜滴，第1～7天給予阿糖胞苷100～150 mg/(m2·d)分兩次靜滴;DA組采用DA方案，即第1～3天給予柔紅霉素40～50 mg/(m2·d)靜滴，第1～7天給予阿糖胞苷100～150 mg/(m2·d)靜滴。均至少治療2個療程。治療期間兩組均給予常規抗感染、保肝、止吐及營養支持治療，對WBC、PLT計數、血紅蛋白較低者酌情給予成分輸血，必要時給予粒細胞刺激因子、?！藜毎碳ひ蜃又委?。觀察治療期間WBC減少、PLT減少、感染、嘔吐、出血、脫發、肝腎功能異常的發生情況。根據張之南主編的《血液病診斷及療效標準》進行療效評價，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、未緩解(NR)，以CR+PR計算總有效率。

結果:MA組CR 24例，PR 4例，NR 2例，總有效率為93.3%;DA 組分別為16、6、8 例，總有效率73.3%。兩組 CR率比較有統計學差異(χ2=7.177，P=0.00)，總有效率比較有統計學差異(χ2=4.320，P=0.04)。兩組治療期間不良反應發生情況比較見表1。

討論:白血病是造血系統的惡性疾病，其特點主要是骨髓及其他造血組織無核細胞過度增生并進入外周血液。該病與輻射、苯類毒物接觸、遺傳等多種因素有關。AML的發病率較高，且隨年齡增長發病率呈增高趨勢。本病臨床表現為發熱、不適、體質量減輕等非特異性癥狀及面色蒼白、虛弱無力、多汗、氣促、心率增快等貧血表現。研究認為，在AML治療中誘導緩解速度在一定程度上決定了患者生存時間的長短。HA方案(高三尖杉酯堿+阿糖胞苷)與DA方案是國內外公認的一線誘導緩解方案，但應用過程中因多藥耐藥現象的發生率較高，療效并不十分滿意。米托蒽醌屬非特異性細胞周期藥物，是一種新型的蒽醌類抗腫瘤藥物，其主要通過嵌入細胞DNA并使之斷裂;同時使DNA螺旋鏈結合外部陰離子，抑制DNA合成，從而誘導細胞凋亡來發揮其抗腫瘤作用。研究證明，米托蒽醌與阿糖胞苷具有較強的協同作用，且抗腫瘤活性顯著高于柔紅霉素。本文結果顯示，MA組的CR率、總有效率均顯著高于DA組。說明在AML的誘導緩解治療中，MA方案顯著優于DA方案。米托蒽醌的主要不良反應為骨髓抑制，且與累積劑量有關。本文結果顯示，MA與DA方案的不良反應發生率比較并無統計學差異。因此認為，MA方案用于成人AML的誘導化療，療效顯著優于DA方案。

表1 MA與DA方案治療AML期間不良反應情況比較(例)