醫(yī)院融資：順改革而動

文/田佳

醫(yī)院融資：順改革而動

文/田佳

隨著我國醫(yī)療體制以及管理方式改革的不斷深入，必須以適應社會主義市場經濟環(huán)境的現(xiàn)代醫(yī)院制度，取代不適應現(xiàn)代市場制度的傳統(tǒng)醫(yī)院制度，其基礎是醫(yī)院融資機制的轉變。從某種程度上講，醫(yī)院面臨著兩難的抉擇，既要受政府宏觀政策的制約，又要直面市場競爭。因此，醫(yī)院面臨著如何在不改變機構功能和性質的基礎上進行高效合法籌資的問題。

醫(yī)院融資是指醫(yī)院在醫(yī)療服務生產、運作過程中主動進行資金籌集與資金運用的行為，是指醫(yī)院從自身醫(yī)療服務現(xiàn)狀及運用情況出發(fā)，根據醫(yī)院未來醫(yī)療服務的發(fā)展需要，經過科學的預測和決策，通過一定的渠道、采用一定的方式，利用內部積累或向醫(yī)院的投資者及債權人籌集資金，組織資金的供應，保證醫(yī)院醫(yī)療服務需要的一種經濟行為。融資既包括不同資金持有者之間的資金融通，也包括某一經濟主體通過一定方式在自身內部進行的資金融通，即醫(yī)院自我組織與自我調劑資金的活動。

目前，現(xiàn)行的醫(yī)院融資有三個主要來源：第一，政府的財政補助；第二，藥品的差價收入；第三，醫(yī)療服務收入。隨著國家財政狀況以及與醫(yī)院分配關系的變化，醫(yī)院融資的三種渠道正在發(fā)生深刻變化：其一，政府財政補償萎縮；其二，藥品銷售差價補償代價大，成本逐步提高；其三，醫(yī)療服務收費受到社會與居民承受力的制約。同時，大型設備檢查的收費大幅下調，醫(yī)療收入增長有限。以上三者使得醫(yī)院的內部資金來源嚴重不足，也顯示出醫(yī)院融資機制的內在缺陷。

結合我國的新醫(yī)改政策，醫(yī)院融資將受到三方面的影響：一是新醫(yī)改方案提出了“完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系”，大型醫(yī)院將更多地在危重急癥和疑難病癥的診療中發(fā)揮作用，而社區(qū)首診、分級醫(yī)療、雙向轉診等就醫(yī)模式的形成，必將在更大程度上分流大型醫(yī)院的這部分業(yè)務，從而影響醫(yī)院的業(yè)務收入。

二是新醫(yī)改方案中明確規(guī)定“新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障”。由此可見，政府對大型醫(yī)院的投入增加有限，醫(yī)院收入結構中財政補助偏低、過分依賴業(yè)務收入的狀況不會有根本性的改變。

三是“推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制”是新醫(yī)改方案的重要原則之一。國家基本藥物制度對藥品生產、流通以及價格的嚴格控制、對各級醫(yī)療機構基本藥物使用比例的限制以及取消藥品加成等相關政策，將有效擠掉醫(yī)院藥品收入中的“水分”。

針對上述醫(yī)院融資形勢的分析，通過對部分改革醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，有以下幾種參考價值的融資改革方式：（1）公立醫(yī)院對外投資組建子公司成為公司出資人之一或持高比例股份，實行國有資產企業(yè)管理，如上海市華山醫(yī)院集團。（2）衛(wèi)生部門成立投融資公司吸收社會資本，接受政府委托經營任務，按照特許經營和信托原則向政府或醫(yī)院收取管理費，如上海市申康投融資公司。該種形式公立醫(yī)院性質不變，投融資公司是企業(yè)單位，可以吸收社會資本。投融資公司和公立醫(yī)院的關系是委托經營的關系。（3）由民營資本管理公司承擔托管職責，如北京中美華醫(yī)投資公司托管了許多國有企業(yè)三級醫(yī)院，所有權、經營權分離，由管理公司負責醫(yī)院的融資。（4）政府、醫(yī)藥集團、基金會、民營企業(yè)或個人等多方投資組建醫(yī)院，把醫(yī)院建成非營利性股份制醫(yī)院，如金華廣福醫(yī)院。（5）通過長期借貸的方式吸收銀行、企業(yè)和個人的資金用于民辦非營利性醫(yī)院的建設和發(fā)展。

醫(yī)院融資機制的改革是醫(yī)療機構資源重組、實現(xiàn)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的先決條件，也是實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對衛(wèi)生發(fā)展實行宏觀調控的先決條件。醫(yī)院應主動適應新醫(yī)改方案帶來的醫(yī)療服務體系利益格局的變化，轉變經營模式和籌資方式，為可持續(xù)發(fā)展積累充足的資金。

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院）