地爾硫卓控制心房顫動快速心室率的臨床療效分析

介曙光 柳要偉 河南省新安縣人民醫(yī)院心內科 471600

心房顫動快速心室率需要盡快控制，臨床控制快速心室率多用毛花苷丙，但毛花苷丙起效較慢，不容易控制到理想心率，當患者交感神經過度興奮時，毛花苷丙的效果較差。地爾硫卓能夠直接控制房室結細胞相關鈣通道，延長房室結有效不應期，能夠降低心室率，且心肌負性肌力改變較弱，不會誘發(fā)支氣管痙攣。本文觀察地爾硫卓治療心房顫動快速心室率的臨床效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年12月－2010年12月各種心臟疾病引起的心房顫動患者70例，以上患者心室率均大于120次／min，持續(xù)時間大于60min。同時排除病態(tài)竇房結綜合征患者、2度以上房室傳導阻滯患者、新近發(fā)生的完全性束支傳導阻滯患者、預激綜合征患者、根據紐約心臟協(xié)會心功能分級Ⅳ級患者。將上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組35例，其中男19例，女16例，平均年齡（59.3±6.8）歲，其中高血壓14例，冠心病15例，心肌病4例，其他2例。對照組35例，男18例，女17例，平均年齡（60.8±7.5）歲，其中高血壓13例，冠心病16例，心肌病3例，其他3例。兩組在性別、年齡、基礎心臟疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組在心電監(jiān)護下給予地爾硫卓10mg加入5%葡萄糖20ml或者生理鹽水20ml中，靜脈推注，在5min內推注完畢，而后給予地爾硫卓30mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，滴注速度為25～30μg／（kg·min）；對照組給予毛花苷丙0.4mg加入5%葡萄糖注射液20ml中靜脈推注，5min內推注完畢，1h后患者心率下降不足15%，在重復推注1次。觀察給藥后患者臨床癥狀和體征的改變情況；如果患者心率下降到70次／min以下或轉為竇性心律時，可改為口服維持治療。

1.3 觀察指標 所有患者均行心電監(jiān)護，記錄其給藥前和給藥5、15、30、60、120min患者的心率、血壓。

1.4 心功能評定情況 根據紐約心臟協(xié)會制定的心功能分級標準，治療后患者心功能改善2個級別以上，為顯效；改善1個級別為有效；改善不足1個級別為無效。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0對兩組患者所得數據進行統(tǒng)計學分析，兩組率的比較采用χ2檢驗，均數比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心率、血壓改變情況 觀察組心率下降幅度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心率、血壓改變情況比較（±s）

表1 兩組患者心率、血壓改變情況比較（±s）

注：1mm Hg＝0.133kPa。

組別 n 心率下降幅度（次／min）收縮壓下降幅度（mmHg）舒張壓下降幅度（mmHg）對照組 35 48±10 11±9 7±6觀察組 35 25±11 12±8 5±5

2.2 兩組治療后心功能改善情況比較 觀察組心功能改善總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能改善情況比較

3 討論

快速控制心房顫動的快速心室率是降低房顫急性并發(fā)癥的關鍵［1，2］。在本文中，觀察組給予地爾硫卓治療，對照組給予毛花苷丙治療，兩組均能有效控制房顫心室率。但是地爾硫卓作用迅速，平均起效時間段，且心室率下降幅度顯著高于對照組心室率下降幅度。所以，地爾硫卓在改善房顫快速心室率方面優(yōu)于毛花苷丙。地爾硫卓在應用過程中會產生一定的負性肌力作用［3］。本文結果表明，觀察組應用地爾硫卓治療后，沒有患者出現心力衰竭加重表現，而心衰反而得到一定程度改善。可能與以下機制有關：靜脈注射地爾硫卓后，快速心室率得到控制而減慢，左室舒張期充盈增加，肺循環(huán)淤血癥狀減輕，同時后負荷也降低，心功能得到不同程度改善，從而抵消了其負性肌力作用。

地爾硫卓能夠直接抑制鈣通道，減慢房室結傳導，能夠延長房室結的有效不應期，從而起到減慢心室率作用。地爾硫卓能夠控制靜息時房顫的心室率，也能夠控制交感神經興奮時心房顫動的心室率。如甲亢伴房顫患者，交感神經過度興奮，給予地爾硫卓后迅速控制房顫心室率，所以地爾硫卓比毛花苷丙有更廣的臨床應用。

在應用地爾硫卓治療時，其不良反應多見是低血壓，所以在應用過程中要監(jiān)測患者血壓改變情況，多不需要處理而自行緩解，可能與地爾硫卓在體內消除較快有關。所以，地爾硫卓能夠快速控制房顫，臨床效果顯著，值得借鑒。

［1］ 劉浩，曾德銀，伍偉峰.心房顫動患者左房形態(tài)解剖學的CT成像特點研究〔J〕.臨床心血管病雜志，2010，26（4）：291－292.

［2］ 楊健威，李玉冰，李海珍.心房顫動患者的危險因素分析〔J〕.實用老年醫(yī)學，2010，24（3）：229－230.

［3］ 陳科丹，吳曉東，徐宏權.靜注艾司洛爾和地爾硫卓控制快速心房顫動心室率的療效和安全性比較〔J〕.浙江臨床醫(yī)學，2006，8（5）：485－486.