消化性潰瘍病人藥物治療依從性調查分析及護理干預

張先翠 匡 霞 皖南醫學院附屬弋磯山醫院消化內科，安徽省蕪湖市 241001

消化性潰瘍系指胃腸道黏膜被胃消化液消化而形成的潰瘍，以胃及十二指腸球部最多見［1］。自 Warren和 Marshallf發現幽門螺旋桿菌（Hp）以來，經過二十余年的研究，已證實Hp是消化性潰瘍發生和復發的關鍵因素。目前，內科治療中強調藥物治療徹底根除，且高效的抗Hp治療方案已趨成熟，但大多數病人由于各種原因不服從服藥原則，未達到療程標準，導致治療失敗，甚至造成細菌耐藥的產生。本文通過對145例消化性潰瘍病人藥物治療依從性情況進行調查，探討影響消化性潰瘍病人藥物治療依從性的相關因素，并提出相應的護理干預措施。

1 資料與方法

1.1 對象 隨機選取2008年5月－2010年5月在我院就診的145例病人，均為胃鏡檢查確診患消化性潰瘍，經胃鏡活檢胃黏膜行快速尿素酶試驗及碳十四（C14）呼吸試驗檢測證實有幽門螺旋桿菌感染，且正服藥治療者。

1.2 調查方法 采用自行設計的調查表收集資料。由調查者代筆，采取與病人直接面對面的現場調查法。

1.3 調查內容

1.3.1 一般資料。包括病人的姓名、性別、年齡（歲）、文化程度、月收入（元）、服藥種類（種）、服藥次數（次／d），醫療費支付方式、醫患關系等。

1.3.2 消化性潰瘍知識認知程度。由兩組共15項單項選擇題組成，包括消化性潰瘍基本知識10題，抗Hp治療藥物的作用與不良反應5題，每題1分，10分以上為認知良好。

1.3.3 服藥依從性。通過4個問題測驗：能否按照醫生每天要求服藥的次數服藥？能否按照醫生要求的量服藥？能否按照醫生要求的時間服藥？能否按照醫生要求的長期堅持服藥？回答均為“是”即為依從性佳，只要有1個回答“否”即為依從性差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0統計分析處理。計量資料應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。

2 結果

145 例消化性潰瘍病人服藥依從性佳48例（觀察組），占33.1%（48／145）；服藥依從性差66.9%（97／145）（對照組）。影響服藥依從性的幾個因素：年輕、文化程度低、月收入少、服藥種類次數多、疾病知識認知程度差、全或部分自費支付醫療費、醫患關系一般（P＜0.05），與性別無關（P＞0.05），見表1。

表1 兩組消化性潰瘍病人服藥依從性影響因素比較（±s）

表1 兩組消化性潰瘍病人服藥依從性影響因素比較（±s）

認知良好觀察組 48 28 49.2±3.2 35 1 848.2±162.2 1.9±0.41 1.8±0.21 17 37組別 例數 男性 年齡（歲） 高中以上 月收入（元） 服藥種類（種） 服藥次數（次） 全或部分自費 關系良好41對照組 97 52 35.7±2.3 38 805.4±133.8 2.4±0.55 2.3±0.19 61 42 43檢驗值 χ2＝1.21 t＝2.89 χ2＝8.26 t＝5.69 t＝3.89 t＝3.95 χ2＝9.44 χ2＝9.18 χ2＝7.86 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 消化性潰瘍服藥治療的重要性 消化性潰瘍是我國一種多發性疾病，如果治療不當可出現出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等并發癥，嚴重損害病人健康甚至危及生命。有文獻報道潰瘍病人Hp感染率達70%～80%，十二指腸潰瘍病人Hp感染率達90%以上［2］，因此根除Hp感染是預防消化性潰瘍發生和復發的關鍵。

3.2 消化性潰瘍病人服藥依從性的影響因素

3.2.1 年齡與文化程度。本調查顯示，年齡較大、文化程度

較高的病人，用藥依從性好。中青年人可能由于生活節奏快，學習、工作壓力大，日常生活缺乏規律，無暇顧及健康問題，導致用藥依從性差。文化程度高者，能夠正確的理解治療方案和服藥方法，能更好的配合醫護人員采取有利于健康的行為，表現出較好的依從性。

3.2.2 經濟收入。調查發現，低收入者用藥依從性差。目前，高效的抗Hp治療藥物價格較高，且需連續服藥4～8周，費用高，經濟壓力大，如果缺乏醫療保險，部分病人會難以承受，從而導致用藥依從性降低。

3.2.3 藥物因素。用藥種類多，每天服藥次數多，藥物不良反應大，導致病人經常忘服或漏服，用藥依從性低。

3.2.4 疾病認知程度。部分病人服藥后癥狀改善誤以為病愈不再堅持服藥，或高估了藥物治療的價值而不堅持服藥，恐懼藥物副作用對身體有害或偏信各類廣告的宣傳而隨意中斷，對消化性潰瘍知識缺乏認知，用藥依從性差。

3.2.5 醫患關系。觀察發現，病人對醫師的滿意程度影響其遵醫行為。對醫生信任程度高的病人用藥依從性高，對醫生信任程度低的病人用藥依從性低。

3.3 護理干預措施

3.3.1 加強健康教育。健康教育的效果直接影響消化性潰瘍病人的健康理念。通過健康教育，可使病人了解疾病知識，掌握基本的用藥知識及藥物的不良反應，認識藥物治療的重要性，做到合理用藥，有助于提高其用藥的依從性。但健康教育要個體化，對病人的具體情況開展針對性的健康教育，才能改變病人對疾病的認知促進其行為的改變。

3.3.2 尋求社會支持。社會支持與病人的治療依從之間呈正相關關系［3］，重視社會支持，特別是家庭支持非常重要。在治療過程中對病人家屬強調堅持服藥的重要性，讓家屬關注病人的治療情況，參與到病人的治療和監測中，實施對病人服藥監督作用。

3.3.3 制定適宜的治療方案。制定服藥方案時應結合病人的實際情況，制定最優的個體化服藥方案，為病人選擇成本低廉、治療效果好、不良反應小的藥物。在保證服藥方案有效的同時應盡可能簡化治療方案，原則上應給予最少的數量和劑量以達到治療的最佳效果，這樣不僅經濟、方便，而且可以減少藥物不良反應，有利于依從性的提高。

3.3.4 改善醫患關系。醫護人員要加強自身的業務素質和人文修養，對病人表示尊重、同情、理解，贏得病人的信任，建立良好的醫患關系。對病人治療過程中的有關問題，及時進行解釋和溝通，從而提高病人服藥的依從性。

［1］ 葉任高.內科學〔M〕.第6版.北京：人民衛生出版社，2006：384.

［2］ Everhart JE.Recent developnents in the epidemiology of helicobacter pylori〔J〕.Gastroenterol Clin N Am，2000，29：559.

［3］ 古婉珠，劉英，孫業玲.消化性潰瘍患者治療依從性及其影響因素分析〔J〕.現代護理，2007，13（19）：1779－1781.