改良斜扳法治療急性腰扭傷療效觀察

王立新 李秀彬 李正祥 王仲斌 李思斌 王 敏 浙江省溫嶺市中醫院 溫嶺 317500

急性腰扭傷是常見病、多發病，臨床主要表現為腰椎后關節紊亂癥和腰肌扭傷，一般多見于青壯年體力勞動者、體育運動者。急性腰扭傷發病部位既可在肌肉，也可在后關節，常導致肌肉、后關節同時損傷，臨床又稱腰肌扭傷和腰椎后關節紊亂癥等。急性腰扭傷治療不當，可長期疼痛不愈，轉為慢性腰痛，嚴重影響患者的工作和生活。筆者治療急性腰扭傷患者60例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年8月—2010年6月本院門診及住院治療的急性腰扭傷患者60 例，按就診時間順序分為治療組30例，男22例，女8例，平均年齡（40.1±6.2）歲，平均病程（4.5±3.4）h。對照組30例，男20例，女10例，平均年齡（40.5±5.7）歲，平均病程（4.7±3.3）h。兩組基線資料具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1994年《中華人民共和國中醫藥行業標準＜中醫病證診療標準＞》“急性腰扭傷（證候分類）”診斷標準[1]。

1.3 納入、排除標準 符合以上診斷標準；18歲≤年齡≤60歲；治療前未接受任何治療。排除急性損傷2h內者；合并椎骨及附件骨折、肋骨骨折、皮下血腫、皮膚破損、皮膚潰瘍、棘上韌帶損傷、棘間韌帶損傷、髂腰韌帶損傷等。合并結核、腫瘤、骨質疏松癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等。已接受任何藥物內服或外用者。不愿加入本試驗者；伴有嚴重心、腦、肝、腎疾病者。

2 治療方法

治療組參照國家中醫藥行業標準急性腰扭傷推拿科治療常規，在此基礎上予以優化和改良。具體操作：①解痙，調整和疏通經絡。患者呈俯臥位，先按揉委中2min（取腰痛同側委中為主），再在痛點周圍輕柔地按揉15min。改良斜扳法調整后關節：患者呈側臥位（患側在上），繼續在痛點及周圍施以按揉法為主并配合適當的彈撥手法2min。上位下肢屈曲髖膝，下位下肢自然伸直，醫者面對患者而立。醫者一手置于患者肩前部，而另一手屈肘以肘內側置于患者臀髂部，手指可置于病變節段。先同一方向輕緩地小幅度搖動腰部并逐漸過渡到兩手相反方向轉動腰部。當腰旋轉到一定角度時，病變節段處于扳動的支點，只需用較輕的力就能相對扳動該支點（病變節段）。其手法要求熟練輕巧，常聽到“喀嚓”關節彈響聲，提示整復成功。個別病例無“喀嚓”彈響聲，但醫者手指感到后關節有移動，也提示整復成功。②腰骶部化瘀通絡：患者呈俯臥位或側臥位（患側在上），配以冬青膏，在痛點及周圍或腰骶部施以擦法，透熱為度。推拿治療連續5天，1天1次，每次約20min，共5次。對照組給予芬必得膠囊600mg，1天2次，口服；痛甚加消炎痛栓1粒，1天1次塞肛；簡易腰圍固定，腰圍高約30cm，腰背部有兩片硬性簿片，起制動作用，共5天。

觀察指標：參照Osestry功能障礙指數[2]（Osestry Disability Index，ODI）問卷表，該表由10個問題組成，包括疼痛的程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐位、站立、睡眠質量、性生活、社會生活及旅游等10個方面，每個問題6個選項，每個選項得0～5分，最高5分。如果10個問題都做了回答，計分方法：實際得分/45（最高可能得分）×100%，以此類推，最高得分越高表明功能障礙越嚴重。

統計學方法：采用SPSS10.0統計軟件，計量資料以（x± s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診療標準》[1]，治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常。好轉：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常。未愈：癥狀無改善。

3.2 臨床療效 治療組30例中，治愈22例，好轉8例，總有效率100%；對照組30例中，治愈13例，好轉7例，未愈10例，總有效率66.67%；兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 兩組Osestry功能障礙指數比較 見表1 。

表1 兩組Osestry功能障礙指數比較（x± s） 分

4 討 論

急性腰扭傷為腰部卒然遭受扭閃牽引使筋膜、肌肉、關節韌帶、椎間盤組織損傷而引起劇烈腰痛，損傷后出現氣滯血瘀，經脈不通而發腫痛。改良斜扳法選擇按揉、彈撥、丁氏滾法等手法以解除肌痙攣，選擇斜扳法等手法以調整后關節錯位，選擇擦法以活血化瘀通絡，并認同該手法選擇是推拿臨床治療的三個要點[3]。

改良按揉、彈撥法（根據病情實施輕而不浮、重而不滯，輕重交替適宜，即平和按揉、彈撥法）除在俯臥位上腰骶部痛點及周圍操作外，偏重于在側臥位上實施，有利于松解肌痙攣，緩解局部組織的缺血缺氧，促進瘀血吸收，加速致痛物質、酸性代謝產物的消除。改良斜扳法取傳統斜扳法體位，兩手同一方向輕緩小幅度地數次搖動腰部的同時，逐漸過渡到兩手相反方向轉動腰部，起到消除患者緊張、提高手法成功率的作用；當腰旋轉到一定角度（接近于30°)、病變節段處于扳動的支點時，只需用較輕的力就能扳動該支點，其手法操作更符合解剖和生物力學原理，手法控制性強而提高斜扳法的安全性，從而有利于糾正小關節紊亂和解除滑膜嵌頓，改善和調整維持動力平衡的外源性結構，局部調整肌肉和韌帶的張力及附著處的應力狀態。改良擦法注重透熱，操作的要點是配以冬青膏來控制手掌對體表的壓力，稍長距離的直線來回摩擦且不間歇停頓和每分鐘約100次的頻率，使局部產生的透熱快而持久，具有良好的活血化瘀、舒筋通絡作用，改善病變部位的微循環。本組結果顯示，改良斜扳法治療急性腰扭傷在Osestry功能障礙指數改善方面具有較好的療效，并且總有效率高于對照組。

[1] 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準（中醫病證診斷療效標準ZY/T001.1-001.9-94）［S］.南京:南京大學出版社, 1994: 212-213.

[2] 陸廷仁.骨科康復學［M］. 北京:人民衛生出版社,2007：201

[3] 張琴明,房敏.急性腰扭傷推拿治療現狀 ［J］.頸腰痛雜志 , 2003, 24（4）; 248-250.