中西醫結合治療絕經期女性壓力性尿失禁39例

許翠紅 浙江省桐鄉市中醫醫院 桐鄉 314500

壓力性尿失禁（stress urinary in canfinence, SUI）是指女性平時無尿失禁，當腹壓增加時（如大笑、咳嗽等）尿液不隨意地自尿道溢出[1]。據文獻報道，女性壓力性尿失禁在絕經后婦女的發生率為17.1%，為絕經后婦女的常見疾病[2]，嚴重影響絕經期婦女的生活質量和身心健康。5年來，我院對絕經后婦女壓力性尿失禁采用中西醫結合并輔以行為鍛煉的非手術治療，取得一定的療效，現報道如下。

1 臨床資料

2005年1月—2010年1月我院婦科門診就醫的絕經期婦女SUI患者78例，均為已婚已育，隨機分為觀察組39例，年齡45～71歲，病程2～8年；病情Ⅰ度17例，Ⅱ度15例，Ⅲ度7例。對照組39例，年齡44～72歲，病程3～10年；病情Ⅰ度18例，Ⅱ度14例，Ⅲ度7例。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

SUI分度標準：I度，僅在咳嗽、打噴嚏和大笑時偶有尿液溢出；Ⅱ度，在日常活動（爬梯、走路、性交）時常有尿液溢出；Ⅲ度，直立活動時即有尿液溢出；Ⅳ度，無論直立或臥床，均有尿溢出[3]。

2 治療方法

對照組給予雌激素補充治療配合行為鍛煉的非手術治療方法；觀察組在對照組治療基礎上加用中藥和針灸聯合治療。

2.1 雌激素補充治療 倍美力軟膏涂抹陰道，1天1次，每次1g，連用21天，停用7天，1個月為1個療程。為避免長期應用有導致子宮內膜癌及乳腺癌的可能，每3個月隨訪1次。

2.2 行為療法 ①盆底肌鍛煉，讓患者有意識地對盆底肌肉（肛提肌）進行自主性收縮鍛煉。方法是反復進行縮緊肛門的動作，每次收緊5～10s，間隔5～10s，重復上述動作，連續做15～30min，1天2～3次，6～8周為1個療程。②排尿控制方法訓練，指導患者排尿中途有意識地收縮陰部肌肉，使尿流中斷，一般每次排尿過程中控制3次以上。③生活方式干預，包括適當調節液體攝入，減少酒精及含咖啡因飲料的攝取，多吃高維生素、高鈣和滋陰養血的食物，控制體重，適當運動，避免參與增加腹壓的活動。另外對長期便秘、咳嗽患者應盡可能對原發疾病進行治療。

2.3 中藥和針灸聯合治療 中藥選用右歸飲加味：熟地、山茱萸、山藥、枸杞、菟絲子各15g，益智仁12g，炮附子6g，桂枝10g，黃芪30g，補骨脂15g，柴胡、升麻、烏藥各10g，覆盆子、金櫻子各15g。隨癥加減：偏腎虛加大益智仁、山藥劑量；腎陽虛加鹿角膠15g，加大桂枝、制附子劑量；腎陰虛加龜版、女貞子、墨旱蓮各15g；偏氣虛加大黃芪劑量，重者100g；納差加谷麥芽各15g；腰痛加杜仲10g。1天1劑，用涼水將上藥浸泡20min后水煎2次，取汁300mL，分2次服，1個月為1個療程，連用3個療程。針灸取穴：百會、關元、足三里、氣海、命門、提托、三陰交、陰陵泉、太沖、大敦等，1天1次，15次為1個療程。

統計學方法：使用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 痊愈：不自主漏尿消失。好轉：不自主漏尿次數明顯減少。無效：不自主漏尿次數無減少。

3.2 兩組療效比較 觀察組通過中西醫結合治療3～6個月后，癥狀均有明顯改善，其中痊愈12例，好轉22例，無效5例，治愈率30.8%，總有效率87.2%。對照組痊愈3例，好轉22例，無效14例，治愈率7.7%，總有效率64.1%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后尿失禁程度的改善狀況比較見表1。

表1 兩組治療前后尿失禁程度比較 例

4 討 論

壓力性尿失禁是婦女常見疾病，尤以經產、多產婦女多見，分娩損傷是其高危因素。尿道和膀胱三角區及陰道具有胚胎同源性，在女性的尿道存在大量雌激素受體，雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管叢及結締組織增厚，增強尿道的閉合壓和尿道長度，從而加強尿道的封閉機制[4]。絕經后女性由于雌激素的衰退，下尿道發生重要變化：①影響結締組織，特別是子宮頸橫韌帶和子宮骶骨韌帶，使盆腔的支持結構松弛，于是發生脫垂以及排尿的自控機制、完全排空能力障礙。②泌尿生殖道脂肪減少，上皮變薄，腺體萎縮。尿道平滑肌對a-腎上腺素刺激的敏感性降低，尿道與陰道變得萎縮、僵硬、短狹，易引起尿道的閉合障礙。③尿道黏膜下血管萎縮，致使膀胱和尿道支持組織不健全，膀胱和后尿道逐漸下移，使腹壓不能傳導至近端尿道及膀胱頸，尿道閉合力下降，當用力或咳嗽時腹壓突然升高，膀胱壓超過后尿道壓力而引發壓力性尿失禁。單用雌激素替代治療可以緩解10%～30%的絕經后壓力性尿失禁癥狀，還可以減輕尿急、尿頻等其他泌尿道癥狀[2]。考慮到長期大量應用有導致子宮內膜癌及乳腺癌的可能，使用時盡可能減少劑量，選用陰道內局部用藥效果較好。本組患者觀察隨訪無子宮內膜過度增生。

有文獻指出，尿失禁的檢查應作為女性健康體檢的一部分，行為治療和盆底肌鍛煉應作為一線治療[5]。針對絕經期發生SUI的原因，加強盆底肌肉的功能鍛煉，增強盆底肌肉組織的張力，鞏固膀胱頸、后尿道周圍筋膜及韌帶對尿道的支持作用，對于早期的SUI治療十分重要。據報道盆底肌肉鍛煉治療30%～60%有不同程度改善，也有治愈的報道，療程最長可持續10年[2]。此外，排尿控制方法訓練既可鍛煉恥骨肌，又可通過感受“收緊并提起”的感覺來識別盆底肌群，且方法簡單隨時可做，效果好，且無副作用，依從性好。

壓力性尿失禁屬于中醫“尿失禁”范疇，《諸病源候論》曰：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，腎虛下焦冷不能溫制其水液，故小便不禁也。”中醫認為，該病多為腎氣虧虛，腎氣不固，開合失職、固攝無權所致，當以補腎益氣，升舉固脫為治。右歸飲乃補腎之要方，方中取熟地、山藥、山茱萸、枸杞滋陽益腎，養肝補脾；菟絲子、金櫻子益腎固攝；黃芪補氣，助其氣化；附子、肉桂溫補腎陽；補骨脂有補腎助陽、納氣止瀉之功效；柴胡、烏藥疏利肝氣；覆盆子、益智仁補腎氣、縮小便；升麻配合黃芪、柴胡升陽舉陷。全方共奏溫陽益氣，補腎固脫之功，正中本病病機。藥理研究表明，黃芪、補骨脂均有雌激素樣作用[6-7]。補腎益氣類中藥可升高雌激素水平而增加雌激素與尿道、膀胱組織中激素受體的親和力。關元乃足三陰與任脈之會，針之升陽固脫。提托乃經外奇穴，有升舉之功。針灸足三里、三陰交則補脾益腎，扶正固本，有益氣固脫之力。大敦、陰陵泉、太沖乃肝經井穴與原穴，由于肝經繞陰器，針刺可疏肝理氣，加之針此兩穴極痛，取其痛則收引。因此，中藥與針灸聯合應用療效顯著。臨床可根據患者的具體情況，個體化選擇中藥補腎聯合傳統針灸的治療方法。

本組結果顯示，內服補腎益氣中藥配合針灸、雌激素補充治療，同時進行盆底肌肉鍛煉聯合治療絕經期女性壓力性尿失禁效果顯著，優于單一治療，值得臨床應用。

[1] 郎景和.重視盆底康復治療提高女性生存質量［J］. 中國實用婦科與產科雜志,2008,24（8）: 563-564.

[2] 朱蘭.壓力性尿失禁的治療現狀［J］. 實用婦產科雜志，2003, 19（2）: 79-81.

[3] 羅新,朱亞飛,劉評.女性壓力性尿失禁的手術治療及其評價.［J］. 實用婦產科雜志 , 2003,19（2）:73.

[4] 張曉紅,王建六,崔恒,等.女性壓力性尿失禁的非手術治療［J］. 中國婦產科臨床雜志,2004, 5（1）:69-70.

[5] Sampselle CM. Behavioral intervention: the first-line treatment forwomen with urinary incontinence［J］. Curr Urol Rep, 2003,4:356-361.

[6] 王本祥.現代中藥藥理學 ［M］.天津：天津科學技術出版社，1999:1243.

[7] 李廣勛.中藥藥理毒理與臨床［M］. 天津:天津科技翻譯出版公司,1992:345.