哮喘兒童皮膚過敏原點刺試驗189例分析

尋湘琪 蘇州大學醫(yī)學部研究生課程班 江蘇省溧陽市中醫(yī)院兒科 溧陽 213300

哮喘是兒童最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近幾十年來，兒童哮喘患病率不斷上升，我國1990年、2000年兩次全國兒童流行病學調(diào)查亦顯示同樣趨勢，哮喘發(fā)病率分別為0.91%和1.54%，較10年前上升了60%，呼吸道感染和過敏為誘因的哮喘發(fā)作占94.62%[1]。因此明確過敏原對哮喘的防治有著重要價值。皮膚過敏原點刺試驗（skin prick test，SPT）是目前國際上廣泛采用的一種最簡便、快速和安全的篩查和尋找過敏原的檢測手段，敏感性和特異性均較高，臨床相關(guān)性好。我院兒科于2009年4月—2010年8月，對189例哮喘兒童進行皮膚過敏原點刺試驗，旨在了解本地區(qū)哮喘兒童過敏原的分布情況，以利于盡可能避免接觸過敏原或進一步加用特異性免疫治療，為哮喘的防治提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 189例患兒臨床診斷均符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》的診斷標準[2]，男113例，女76例，年齡6個月～15歲。試驗前1周均未用抗組胺藥物及全身糖皮質(zhì)激素，無皮膚劃痕癥陽性者，試驗部位皮膚均無破損或感染。

1.2 試驗材料 選用國際標準化變應(yīng)原試劑18種，包括粉塵螨、戶塵螨、蒿屬花粉、葎草花粉、狗毛/狗上皮、貓毛/貓上皮、蟑螂、牛奶、海蝦、扇貝、蛋清、蛋黃、大豆、花生、牛肉、黃鱔、芒果、桃子。

1.3 試驗方法 將上述變應(yīng)原點刺液，按間隔2cm的距離依次滴在受試患兒的前臂屈側(cè)皮膚上，手持一次性點刺針透過液滴，輕快地刺破表皮，并用組胺液作為陽性對照，生理鹽水作為陰性對照，15min后觀察試驗結(jié)果。結(jié)果判斷：變應(yīng)原點刺液所致皮膚丘疹直徑與陰性對照相同者為（－）；為陽性對照的26%～50%者為（＋）；為陽性對照的51%～100%者為（＋＋）； 為陽性對照的101-200%者為（＋＋＋）； 為陽性對照的200%以上者為（＋＋＋＋）。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對上述結(jié)果進行統(tǒng)計學處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別患兒SPT陽性率比較 189例哮喘患兒中SPT呈陽性反應(yīng)147例，占77.78%。其中男性患兒113例，陽性91例，陽性率80.53%；女性患兒76例，陽性56例，陽性率73.68%。不同性別患兒過敏原點試驗陽性率，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝1.232，P＞0.05）。

2.2 不同年齡患兒SPT結(jié)果比較 兒童哮喘組（＞3歲）過敏原檢測陽性率較高的前五位依次是：粉塵螨、戶塵螨、蒿屬花粉、狗毛、葎草花粉，而嬰幼兒（≤3歲）則為：粉塵螨、戶塵螨、牛奶、蛋清、花生。粉塵螨、戶塵螨的陽性率在兒童哮喘組較高，為78.9%和73.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；牛奶、蛋清的陽性率在嬰幼兒哮喘組較高，分別為34.0%和31.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；蛋黃的陽性率在嬰幼兒哮喘組為17.0%，但與兒童哮喘組比較仍有非常顯著性差異（P＜0.01），見表1。

3 討 論

本組結(jié)果表明，粉塵螨、戶塵螨是引起本地區(qū)兒童哮喘發(fā)作的最主要因素之一，這可能與溧陽地處蘇南，氣候溫暖潮濕，適合螨蟲生長繁殖有關(guān)。且隨著住房結(jié)構(gòu)和生活模式的改變，兒童室內(nèi)活動時間更長，長期暴露于塵螨的環(huán)境中，極易致敏。因此，在哮喘的防治中要重視室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風、干燥，盡量不用地毯、羽絨被和毛絨玩具，經(jīng)常清洗空調(diào)濾網(wǎng)，燙洗和暴曬寢具。

表1 不同年齡患兒SPT結(jié)果比較 例

本研究還發(fā)現(xiàn)，除螨蟲外，引起兒童哮喘的過敏原以蒿屬花粉、葎草花粉等吸入性變應(yīng)原為主，主要由于兒童活動范圍較大，接觸花草的機會較嬰幼兒多，且本地艾蒿較多，故易致花粉過敏。嬰幼兒則以牛奶、蛋清、花生等食入性變應(yīng)原為主，主要是由于胃腸系統(tǒng)對于致敏性抗原的屏障作用尚未完全建立且對某些消化酶的合成和分泌不夠完善。牛奶是引起嬰幼兒哮喘不可忽略的重要因素。牛奶中主要過敏原是α乳清蛋白和β乳清蛋白。對牛奶過敏的患兒最好選用深度水解蛋白的配方奶粉。

此外，本組結(jié)果顯示，狗毛、貓毛的陽性率亦較高，提示隨著寵物飼養(yǎng)人群的增加，寵物毛皮也成為誘發(fā)哮喘發(fā)作較常見的的原因。相關(guān)研究表明，在出生后的頭幾年內(nèi)接觸有毛寵物會使哮喘患兒對有毛寵物的致敏作用增加[3]。因此，建議哮喘患兒家庭不要飼養(yǎng)有毛寵物。

總之，通過皮膚過敏原檢測，為本地區(qū)的哮喘預(yù)防和特異性免疫治療提供了依據(jù)，為哮喘患兒家庭防護提供了個體化的指導(dǎo)方案，從而達到減少和有效控制哮喘發(fā)作的目的。

[1] 陳育智.中國兒童哮喘防治近況［J］. 中華兒科雜志,2004, 42（2）: 81-82.

[2] 全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)［J］. 中華兒科雜志 , 2004, 42（2）:100.

[3] Abdulrazzaq YM, Bener A, DeBuse P.Pet ownership in the UAE: its effect on allergy and respiratory symptoms［J］. J Asthma, 1995, 32(5):117-124.