2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜厚度與臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的關(guān)系

韋秀英 鄭楊楊 周 玉 梁 曉 (廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 柳州 545001)

動脈粥樣硬化是糖尿病最常見的并發(fā)癥及死亡原因之一，除對異常血糖代謝進行正規(guī)干預(yù)外，加強對糖尿病患者動脈粥樣硬化并發(fā)癥的早期檢測非常重要。頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)是一個早期反映全身動脈硬化情況的較好指標(biāo)，已經(jīng)被臨床實踐證實。臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(brachialal ankle pulse wave velocity，baPWV)是指肱動脈到脛后動脈的脈搏波傳導(dǎo)速度，是近年來用于衡量動脈硬化的一個重要的無創(chuàng)指標(biāo)。糖尿病患者并發(fā)動脈硬化較非糖尿病患者發(fā)生早而快，但兩者的相互關(guān)系尚不清楚。本研究旨在探討2型糖尿病(T2DM)患者baPWV與早期動脈硬化頸動脈IMT的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象及分組 135例研究對象均為2008年8月至2009年9月在我院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者。常規(guī)測量baPWV、頸動脈內(nèi)中膜厚度、血壓、血糖、C肽、血肌酐、血尿素氮、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白-膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇等。糖尿病診斷均符合1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。根據(jù)2005年《中國高血壓防治指南》〔2〕，頸動脈內(nèi)中膜厚度≥0.9 mm為增厚。將所有研究對象分為兩組，頸動脈內(nèi)中膜增厚組(簡稱增厚組)62例，男22例，女40例，平均年齡(64.0±8.7)歲;頸動脈內(nèi)中膜無增厚組(簡稱無增厚組)73例，男34例，女39例，平均年齡(57.4±13.3)歲。

1.2 檢測方法

1.2.1 血液生化指標(biāo)檢測儀器 OLYMPUS AU2700、TOSHIBA全自動生化分析儀Accute-40、XH-6020γ免疫計數(shù)器。

1.2.2 BAPWV檢測 采用日本OMRON-COLIN公司生產(chǎn)的全自動動脈硬化檢測儀 VP-1000檢測 baPWV。患者靜息15 min后去枕仰臥，雙手心向上置于身體兩側(cè)，袖帶分別綁于雙側(cè)上臂、腳踝，將心電感應(yīng)器置于心前區(qū)，儀器自動分析輸出四肢血壓、取左右兩側(cè)baPWV均值進行分析。

1.2.3 頸動脈IMT測定 采用尖端影像彩色超聲系統(tǒng)(美國惠普公司)，選擇頻率7.5 MHz探頭掃描患者雙側(cè)頸動脈。患者仰臥，肩部墊高，頸后仰，頭稍轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，從鎖骨上窩起逐漸上移，可以觀察到頸總動脈、交叉部、部分頸內(nèi)動脈。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件包。計數(shù)資料采用±s表示，兩組之間比較采用成組t檢驗。簡單相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)，多因素分析采用多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組baPWV比較 所有研究對象baPWV為(1 720.3±380.4)cm/s，明顯高于正常值 1 400 cm/s〔3〕。頸動脈內(nèi)中膜無增厚組的baPWV明顯低于頸動脈內(nèi)中膜增厚組，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組間各臨床生化指標(biāo)比較 頸動脈內(nèi)中膜增厚組的收縮壓、舒張壓高于無增厚組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.3 簡單相關(guān)分析 baPWV與年齡、收縮壓、舒張壓、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、空腹C肽以及2 h C肽相關(guān)。見表2。

表1 兩組中baPWV及相關(guān)指標(biāo)均值比較(±s)

表1 兩組中baPWV及相關(guān)指標(biāo)均值比較(±s)

與無增厚組比較:1)P＜0.01

參數(shù) 無增厚組(n=73) 增厚組(n=62)男/女(n)34/39 22/40年齡(歲) 57.4±13.3 64.0±8.71)收縮壓(mmHg) 129.6±17.0 142.7±18.41)舒張壓(mmHg) 76.1±10.5 81.1±11.31)血肌酐(μmol/L) 71.8±20.0 68.4±21.5空素氮(mmol/L) 5.8±1.5 6.1±1.4空腹血糖(mmol/L) 8.2±2.3 7.6±2.1空腹C肽(μg/L) 1.5±0.8 1.4±0.8 2 h C肽(μg/L) 4.5±3.2 5.0±3.4總膽固醇(mmol/L) 5.0±1.2 4.7±1.2甘油三酯(mmol/L) 2.0±2.3 1.9±1.1高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 1.2±0.3 1.1±0.3低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 2.9±1.0 2.7±1.0 baPWV(cm/s) 1 623.6±354.6 1 834±380.91)

2.4 多元線性逐步回歸分析 以baPWV為因變量，收縮壓、舒張壓、年齡、空腹血糖、空腹C肽以及2 h C肽為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示:收縮壓、年齡為baPWV的影響因素。回歸方程為Y=－517.910+9.593Xl+10.791X2。(X1:收縮壓，X2:年齡)。見表3。

表2 baPWV與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

表3 baPWV影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

一般認為，頸動脈IMT增加意味著該處動脈存在粥樣硬化，baPWV增加反映動脈彈性的減退。從病理角度而言，動脈粥樣硬化病變主要發(fā)生在動脈內(nèi)膜，動脈彈性減退的病變主要發(fā)生在動脈壁中層，如動脈壁螺纖維化和鈣化、彈力層斷裂、膠原含量增加等。從臨床角度來講，頸動脈IMT更多地反映動脈壁的結(jié)構(gòu)，baPWV更多地反映整個動脈系統(tǒng)的彈性功能或硬化程度。動脈粥樣硬化和動脈彈性減退二者有不同的病理生理過程，又有一定的聯(lián)系，粥樣硬化可致血管內(nèi)皮功能紊亂，進而造成動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能障礙，使動脈僵硬、彈性減退。在臨床上，動脈粥樣硬化和動脈彈性減退往往伴有相似的心血管病危險因素。

baPWV檢測是近年來開展的一種更為簡便的反映外周動脈管壁特性的方法〔4〕。隨著年齡的增長，或有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等諸多危險因素存在時，人體血管壁纖維組織不斷增生，相鄰纖維層之間形成的黏連越來越多，血管僵硬度增加，順應(yīng)性逐漸變小，脈搏波被血管壁吸收減少，因此脈搏波傳導(dǎo)速度加快。有研究表明，baPWV與內(nèi)皮依賴性血管舒張功能有關(guān)，即內(nèi)皮依賴性血管舒張功能調(diào)節(jié)動脈僵硬度〔5〕。糖尿病可損害內(nèi)皮細胞的功能，有研究表明，在糖尿病前期，患者的動脈僵硬度已經(jīng)有所升高。正常人baPWV一般＜1 400 cm/s〔3〕，本研究中 T2DM 患者的人 baPWV平均為(1 720.3 ±380.4)cm/s，明顯高于正常人。Ohnishi等〔6〕的研究也發(fā)現(xiàn)，脈搏波傳導(dǎo)速度在空腹血糖受損組和糖尿病組均高于正常組，與本研究的結(jié)果相符。

本研究提示增厚組的年齡、收縮壓、舒張壓明顯高于頸動脈內(nèi)中膜無增厚組，且均與人baPWV呈正相關(guān)，提示年齡及高血壓為T2DM合并動脈粥樣硬化的危險因素〔7〕。

本研究中，T2DM頸動脈內(nèi)中膜增厚組baPWV顯著高于無增厚組;相關(guān)分析還顯示，baPWV與年齡、收縮壓、舒張壓、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、空腹C肽以及2 h C肽相關(guān)。頸動脈IMT和baPWV不但是反映動脈粥樣硬化動脈壁受損程度的綜合評價指標(biāo)，而且對由多種原因引起的動脈粥樣硬化的預(yù)后評估也有重要意義。國外有學(xué)者〔8〕對438例T2DM患者(其中45例伴有腦梗死，393例無腦梗死)的頸動脈IMT和其他傳統(tǒng)的危險因素進行評價，發(fā)現(xiàn)糖尿病性腦梗死組的頸動脈IMT高于單純糖尿病組，頸動脈IMT每增加0.1 mm，糖尿病發(fā)生腦卒中的危險性就增加1.8倍。Yamashina等〔9〕比較了冠心病患者、有動脈硬化危險因素的非冠心病患者及健康人三組的baPWV測定結(jié)果，發(fā)現(xiàn)三組之間baPWV有顯著性差異，并且隨著動脈粥樣硬化病變程度的加重，baPWV改變更為明顯，指出baPWV有望作為血管損害的篩選指標(biāo)〔10〕。以上研究提示，在T2DM患者中檢測baPWV及頸動脈IMT有助于發(fā)現(xiàn)早期動脈硬化，兩個指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用能為動脈硬化的早期診斷提供更多的信息，也有助于心腦血管病的早期預(yù)防、危險分層和療效評估。

1 American Diabetes Association.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus〔J〕.Diabetes Care，1997;20(7):1183-97.

2 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南〔J〕.中國卒中，2006;1(8):575-82.

3 胡大一，向小平.動脈粥樣硬化早期檢測的臨床應(yīng)用-大動脈僵硬度(彈性)和功能檢查〔J〕.中國心血管病研究雜志，2007;5(2):81:2.

4 涂燕平，雷夢覺，葛郁芝，等.糖代謝異常和臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度與頸動脈內(nèi)膜中層厚度間的關(guān)系〔J〕.中國心血管病雜志，2007;12(5):350-1.

5 黃黎瑩，初少莉，錢岳晟，等.高血壓患者臂踝脈搏波速改變及相關(guān)因素分析〔J〕.上海交通大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2008;28:1006-9.

6 Ohnishi H，Saiton S.Pulse wave velocity as an indicator of atherosclerosis in impaired fasting lucose.The Tanno and Sobersu Study〔J〕.Diabetes Care，2003;26(2):437-40.

7 Tcomiyama H，Arai T，Koji Y，et al.The age-related increase in arterial stiffnessis augmented in phases according to the severity of hypertension〔J〕.Hypertens Res，2004;27:465-70.

8 Matsumoto K，Sera Y，Nakamura H，et al.Correlation between common carotid arterial wall thickness and ischemic stroke in patients with type 2 diabetes mellitus〔J〕.Metabolism，2002;51(2):244-7.

9 Yamashina A，Tomiyama H，Takeda K，et al.Validity，reproducibility，and clinical significance of noninvasive brachial-ankle pulse wave velocity measurement〔J〕.Hypertens Res，2002;25(3):359-64.

10 朱凌波，洪小蘇，陳 芳，等.踝臂指數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度對冠心病的預(yù)測價值〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2008;34(7):677-9.