多囊卵巢綜合征痰濕型50例患者與女性激素及胰島素抵抗的關系報道

孫 紅 王志華

(新疆烏魯木齊市中醫醫院，烏魯木齊市沙依巴克區友好北路9號，830000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡婦女常見的內分泌疾病，屬中醫月經后期、經量過少、崩漏、閉經、不孕等范疇［1］。我們針對痰濕型PCOS，借助現代實驗室檢查，于2009年1月－2011年1月進行了相關性研究，力求為臨床PCOS患者的中醫治療提供基礎研究和新思路。

1 臨床資料

1.1 PCOS的診斷標準 按2003年10月ESHRE/ASRM鹿特丹會議修訂的PCOS診斷標準［2］:超聲檢查存在多囊卵巢(至少一側卵巢存在≥12個直徑2～9mm的小卵泡，和/或卵巢體積＞10mL);臨床或生化上的雄激素過多癥(月經第 2～4d血激素:T≥2.8nmol/L，或A≥9.5nmol/L);無排卵性月經失調，符合上述3項中2項，并排除其他病因者可以診斷為PCOS。

1.2 中醫辨證分型診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的中醫辨證標準，本病分為腎虛證、肝郁證、痰濕證和血瘀證4型。在病例選擇中，為了使辨證更具客觀性，盡可能處理證候的兼雜及減少人為因素干擾，更客觀地研究痰濕證的病理，對于其他證候、或兼夾者將不列入研究中，納入對象僅為痰濕型PCOS患者。

2 方法

2.1 分組方法 參照以上標準，選擇出痰濕型PCOS患者50例，年齡18～40(平均31.8)歲。同時選擇20例健康人作為對照組，年齡18～37(平均30.1)歲。將2組進行相關實驗指標檢測。

2.2 實驗指標的檢測 1)血清女性激素水平測定:患者于月經第2～4d早9:00抽空腹靜脈血，應用化學發光法檢測血清泌乳素(PRL)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)和睪酮(T)，孕酮(P)的水平。2)血清胰島素抵抗水平測定:患者于上午9:00行葡萄糖耐量及胰島素釋放實驗。抽空腹靜脈血后口服葡萄糖75g，分別于服糖后60min、120min抽血，用化學發光法測定空腹、服糖后的血清葡萄糖(SG)、胰島素(INS)的水平。另根據空腹INS和空腹SG值計算出穩態模型的胰島素抵抗指數(HOMA－IR)，其公式為HOMA－IR=(INS×SG)/22.5。

2.3 統計學方法 對有關數據采用SPSS 14.0進行統計學分析。定量資料用s表示，計量資料比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

3 結果

結果見表1、表2、表3。

4 討論

PCOS是育齡婦女內分泌紊亂癥候中最常見的一種異質性疾病，發生率占育齡婦女的5% ～10%，占無排卵婦女不孕的25% ～30%［3］。PCOS病因尚不完全清楚，以高雄激素血癥和胰島素抵抗(IR)為主要特征［4］。中醫雖無多囊卵巢綜合征這一病名，但對其主要臨床癥狀，如肥胖、閉經、不孕、多毛等歷代醫家多有論述。明代《萬氏婦人科》論:“惟彼肥碩者，膏脂充滿，元室之戶不開;挾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流，故有過期而經始行，或數月經一行，及為濁，為帶，為經閉，為無子之病?！币虼?，中醫學認為本病主要病機是由于脾腎陽虛，痰濕阻滯胞宮所致［5］。本研究顯示:與健康人群相比，痰濕型PCOS的性激素水平、胰島素抵抗有一定變化，這與中醫對本病的發病機理不謀而合。

表1 PCOS痰濕組與對照組女性激素水平的比較(s)

表1 PCOS痰濕組與對照組女性激素水平的比較(s)

注:與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 LH(mIU/mL)FSH(mIU/mL)PRL(mU/L)E2(pmol/L)P(nmol/L)T(nmol/L)痰濕型 50 11.87±1.50 4.18±1.26 408.1±128.41 130.2±43.07 0.12±1.18 2.01±0.75對照組 20 4.78±1.48 4.12±1.27 365.1±121.7 221.5±72.8 1.26±0.45 0.75±0.31

表2 PCOS痰濕組與對照組不同時間血糖、胰島素的比較(s)

表2 PCOS痰濕組與對照組不同時間血糖、胰島素的比較(s)

注:與對照組比較，P＜0.05。

’)痰濕型 50 5.97±1.42 23.18±1.06 13.6±1.51 163.2±1.4組別 例數 SG(空腹)INS(空腹)SG(60’)INS(60’)SG(120’)INS(120 3 10.1±1.09 88.01±1.05對照組 20 5.10±1.30 18.14±1.05 10.1±1.02 112.3±1.13 7.41±1.02 55.1±0.81

表3 PCOS痰濕組與對照組胰島素抵抗指數的比較(s)

表3 PCOS痰濕組與對照組胰島素抵抗指數的比較(s)

注:與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(n)胰島素抵抗指數(HOMA－IR)50 6.15±1.24對照組痰濕型20 4.11±1.18

在證屬痰濕型PCOS患者中，本研究得出LH/FSH比值增高的結論，分析其可能與陽氣不足，痰濕中阻，膏脂充滿致元室之戶不開有關。在解剖學上也發現PCOS患者的卵巢皮質增厚，排卵受到抑制導致卵巢多囊改變;T水平增高考慮與機體脾腎陽虛，痰濕阻滯，血海不暢，胞宮失養致不孕、多毛，進而影響T值有關。

胰島素抵抗(IR)是指機體內生理水平的胰島素促進器官、組織和細胞吸收利用葡萄糖的效能下降的代謝狀態。為維持相對正常的血糖水平，機體代償性地增加胰島素的分泌，可形成高胰島素血癥。IR在肥胖婦女中明顯增加，其空腹血糖及血清胰島素水平也升高［6］。本研究發現在痰濕型PCOS患者中，IR指數增高，這可能與痰濕機體陽氣虛弱，機體代謝下降引起代償性胰島素的分泌增加導致PCOS有關。動物實驗也表明:健脾益氣法可以提高營養性肥胖大鼠胰島素敏感指數，降低脂肪細胞TNF－α表達［6］，從而改善胰島素抵抗，治療代謝紊亂。

綜上所述，血清LH/FSH比值、T值及胰島素抵抗指數的改變可以作為中醫治療痰濕型PCOS患者的參考依據。在辨證用藥時，對于此型患者使用健脾祛濕的藥物，可以調節下丘腦—垂體—卵巢軸各激素水平，降低胰島素抵抗，調整內分泌紊亂和代謝異常，從而起到改善臨床癥候的作用，充分發揮中藥特色治療優勢。

［1］張玉珍.中醫婦科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001，1228:484 －486.

［2］Rotterdam ESHRE/ASRM －Sponsored PCOS Consensus Work－shop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long － term health risks related to polycystic ovary syndrome.Fertil Steril，2004，81:19－25.

［3］Dunaif A.Hyper anrogenica novulation(PCOS):auniquic disorder ofinsulin action associated with an increased risk of non－insulin－dependent diabete smellitus.Am JMed，1995，98(Suppl):33 －39.

［4］Wu XK，Gu Q S，Su YH.Different responses ofinsulin，c2 pep2 tide，and test osterone to anoralglucose tolerance test in two group sofwomen with polycystic ovarian syndrome.Acta Obstet Gynecol Scand，1996，75:166 －169.

［5］王曉冰，侯麗輝，吳效科，等.痰濁與多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的關系研究.中國中醫基礎醫學雜志，2008，14(2):122－124.

［6］何麗，郭盛，劉昌玉.健脾益氣法對營養性肥胖大鼠胰島素敏感指數及脂肪組織中腫瘤壞死因子－α的影響.中國中醫藥信息雜志，2003，10(2):32 －33.