淺析不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次行剖宮產(chǎn)的影響

胡慶娜

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進以及麻醉、輸血技術(shù)的進步和抗生素的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率不斷升高，手術(shù)方式也趨于多樣化。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連是腹部手術(shù)的常見并發(fā)癥，由纖維組織沉積、腹腔損傷和炎性反應(yīng)所導(dǎo)致。首次剖宮產(chǎn)術(shù)式的選擇對再次妊娠結(jié)局的影響已成為目前產(chǎn)科臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點。本文回顧性分析120例再次剖宮產(chǎn)病例的臨床資料，以探討首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年10月至2011年10月入院行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)病例120例，根據(jù)首次剖宮產(chǎn)術(shù)式不同分為兩組：采用傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)式的剖宮產(chǎn)者60例(A組)，采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)的剖宮產(chǎn)者60例(B組)。兩組孕婦平均年齡分別為(31±5)歲、(34±3)歲;平均孕周均為(38±4)周;平均孕次分別2.9、3.2次，平均產(chǎn)次2.1、2.3次;兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)間隔時間平均為5.2、4.9年。兩組以上指標(biāo)分別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2手術(shù)治療 A組采用傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)，取下腹正中線縱切口，依次切開皮膚及皮下脂肪長約15 cm，裁開筋膜腹膜，子宮下段橫向剪開膀胱腹膜反折，并下推，在子宮下段肌層正中橫切2～3 cm，向兩側(cè)撕開10～12 cm，胎兒胎盤娩出后，用1號可吸收線連續(xù)縫合子宮肌層和膀胱腹膜反折，1號絲線連續(xù)縫合腹膜，7-0絲線間斷縫合筋膜，4號絲線間斷縫合皮膚及皮下脂肪。B組采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)式，取恥骨聯(lián)合上3橫指切口，切開皮膚，裁開筋膜，撕拉式鈍性分離脂肪層，在子宮下段漿肌層中央切開2～3 cm橫切口，左右撕開子宮肌層約10～12 cm，胎兒胎盤娩出后，用1號可吸收線連續(xù)縫合子宮全層，不縫合腹膜，用1號可吸收線連續(xù)縫合筋膜層，4號絲線間斷褥式縫合皮膚及皮下脂肪3針。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者再次手術(shù)后腹壁、盆腹腔粘連情況。盆腹腔粘連分為4類：1類：無粘連;2類(輕度粘連)：腹壁與腹膜粘連，腹膜與子宮粘連，部分網(wǎng)膜與子宮粘連，腹膜與部分網(wǎng)膜粘連;3～4類(重度粘連)：包括膀胱與子宮粘連或腹膜與子宮體廣泛粘連，膀胱與子宮嚴(yán)重粘連，且腸管與子宮粘連。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.3軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以%表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。資料采用χ2檢驗與t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者腹壁、盆腹腔粘連情況比較見表1。A組腹腔粘連的發(fā)生率(51%)明顯低于B組(92%);B組重度粘連的比率(74%)明顯高于A組(28%)。3組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 3組腹壁、盆腹腔粘連情況比較(例，%)

3 討論

隨著近年來剖宮產(chǎn)率的逐年上升，如何使剖宮產(chǎn)術(shù)更加安全可靠已成為產(chǎn)科最關(guān)注的問題之一。腹壁和盆腔粘連是腹部手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，粘連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關(guān)，是纖維組織沉積、腹腔損傷和炎癥反應(yīng)的結(jié)果。盆腔粘連是由于術(shù)后切口滲出物中纖維蛋白在腹腔內(nèi)形成纖維蛋白黏附，未經(jīng)纖維蛋白溶解發(fā)生機化即形成含有膠原彈性纖維和血管的纖維狀條索，導(dǎo)致粘連形成。

新式剖宮產(chǎn)采用Jool-cohen切口，該切口與下腹皮膚張力一致，縫合時對合準(zhǔn)確，愈合后瘢痕纖細(xì)，該切口的位置遠(yuǎn)離錐狀肌，且不縫合腹膜，具有手術(shù)時間短、術(shù)時損傷少、術(shù)后切口疼痛輕、產(chǎn)婦下床活動早、肛門排氣早、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次手術(shù)時均按原切口原方式通過腹壁各層，不需切除原瘢痕，切口與皮紋方向一致，術(shù)后切口疼痛輕。但stark剖宮產(chǎn)術(shù)再次開腹時盆腹腔粘連嚴(yán)重，腹直肌與前鞘、腹膜與腹腔臟器的粘連面積較大。腹直肌暴露面積大，腹直肌不對合，腹膜壁層和臟層不縫合，是造成筋膜與腹腔相通，是造成腹壁、腹腔粘連發(fā)生率高的重要原因。

新式剖宮產(chǎn)較傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)在再次剖宮產(chǎn)術(shù)中難度增加，但術(shù)后切口并發(fā)癥少及住院天數(shù)少，降低了患者的費用，但術(shù)中應(yīng)盡量避免腹肌拉斷及損傷，徹底清洗腹腔及切口，用可吸收腸線縫合臟、壁腹膜，恢復(fù)解剖層次減少粘連，為二次手術(shù)創(chuàng)造條件。同時，醫(yī)師應(yīng)做好產(chǎn)前宣教，提倡自然分娩，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，降低剖宮產(chǎn)率，根據(jù)患者個人情況慎重選擇手術(shù)方式。

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