液氮冷凍聯合香菇菌多糖片治療女性尖銳濕疣28例

鄔清芝，汪春英

(湖北省荊州市中心醫院，湖北 荊州 434020)

尖銳濕疣是由人類乳頭狀瘤病毒(HPV)引起的增生性疾病，主要通過性行為傳播，女性好發于大小陰唇、前庭區、陰蒂、宮頸、陰道及肛周，偶有生殖器外部感染。筆者觀察了液氮冷凍聯合香菇菌多糖片治療女性尖銳濕疣的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據典型皮損、5%醋酸白試驗及組織病理檢查確診為尖銳濕疣的56例女性患者，其中年齡20～30歲16例，30～40歲24例，40～50歲10例，50歲以上6例，平均年齡33歲;病程1～3月;32例由配偶傳播而感染，22例自身有婚外性生活史，2例感染原因不詳;疣體為1個至數個不等，部分疣體融合成片狀;16例除陰道外有疣體分布外，陰道壁及宮頸處均有疣體存在，其中4例為陰道內巨大尖銳濕疣。入選患者4周內未系統或局部使用免疫調節劑及抗病毒藥物，無嚴重心、肝、腎等器質性疾病和自身免疫性疾病。排除合并其他性病患者。將56例患者隨機均分為治療組和對照組，兩組患者一般資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組中，對于散在分布的小疣體，采用較小棉簽醮液態氮直接接觸疣體表面3～5 s，直至整個疣體及其周邊2 cm形成白色冰晶，重復1～2次;對于疣體較大、融合成片且無蒂者，采用粗棉簽1～3支醮液態氮直接接觸疣體表面5～10 s，重復3～4次;對于疣體大且帶蒂者，可用2支棉簽夾住疣體基底部冷凍，冷凍時間一般為10～20 s，冷凍次數為2～3次。治療組無其他并發感染者，術后不需使用抗生素預防感染;所有疣體脫痂后均需在原來皮損范圍內重復冷凍1次，疣體較大者需每隔1周連續治療3次。對照組用二氧化碳激光將疣體逐個炭化，對于疣體較大者需分次治療，術后應使用抗生素預防感染。兩組術后均同時口服香菇菌多糖片(湖北廣仁藥業有限公司)20 mg，2次/d;同時每日用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴2次，20 min/次，每次大小便后用溫開水清洗1次。

1.3 療效判斷標準

所有患者均于術后1，2，3，6月時來院復診。治愈:治療后6個月內自覺癥狀及原有病灶疣體完全消失，局部未出現新的病灶;復發:治療后6個月內追蹤復查，仍有新的疣體出現。

1.4 統計學方法

計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

治療組治療1月后，陳舊疣體均消失，創面愈合良好，外陰、陰道壁及宮頸處光滑;6月內復查有3例復發，且均在首次治療后2月內，2月后未見新的皮損出現。而對照組6月內復查有8例復發，且首次治療后2月內復發6例，2月后仍有2例復發。結果見表1。

表1 兩組療效及復發情況比較[例(%)]

3 討論

尖銳濕疣的治療方法有激光切除、冷凍治療及外涂足葉草酯等。筆者認為，應根據不同的病變部位選擇合適的治療方法。陰道內外黏膜薄嫩，疣體柔嫩且較易脫落，血管較豐富，疣體周圍常有亞臨床感染灶存在。冷凍治療是利用低溫使細胞內外形成冰晶，使細胞脫水、皺縮，以致電解質濃度和酸堿度發生改變，細胞膜的類脂蛋白復合物變性，血流淤滯、結晶，導致組織壞死、結痂、脫落;冷凍治療的組織損傷小，凍融范圍在皮損邊緣2 cm以內，若超過疣體邊緣2 cm則可降低復發率[1]。因此，冷凍治療既可避免術中及術后出血、防止并發感染及形成疤痕組織，又可徹底消除病變組織及皮損邊緣的亞臨床感染。冷凍治療時，在所有疣體痂皮脫落后均重復冷凍1次，對于疣體較大者需每隔1周連續治療3次，以防疣體治療不徹底及原發皮損及其周圍長出新的疣體。激光治療時，術中易出血，且激光產生的煙霧較大而妨礙操作者的視線，二者均會影響操作而使治療不徹底。另外，激光治療的深淺不易掌握，術后傷口愈合緩慢，超范圍治療雖能消除亞臨床感染，但機會性感染會增加，容易形成疤痕組織，患者不易接受。

目前認為，造成尖銳濕疣復發的原因主要是人類乳頭狀瘤病毒潛伏感染和亞臨床感染的存在、病毒的再活動以及患者的細胞免疫功能低下[2]。尖銳濕疣患者血清中T細胞活性低下，細胞免疫異常與該病復發密切相關[3]。香菇菌多糖片能促進T細胞活性，促進機體細胞免疫功能，還可誘生干擾素活性，促使T細胞增殖，調節Th1和Th2細胞之間的平衡，從而達到抗病毒、預防復發的目的。本研究結果顯示，液氮冷凍聯合香菇菌多糖片治療女性尖銳濕疣，療效優于二氧化碳激光聯合香菇菌多糖片，值得推廣。

[1]Ferenczy A，Mitao M，Nagai N，et al.Latent papillomavirus and recurring genital warts[J].N Engl J Med，1985，313(13):784 － 788.

[2]張學軍.皮膚性病學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2004:220－221.

[3]樊凱文，石木玉.尖銳濕疣組織一氧化酶和白介素2的檢測[J].中華皮膚科雜志，2004，37:302.