芍藥湯結合中藥灌腸治療濕熱內蘊型潰瘍性結腸炎70例

賈志娟，楊佩秋，葛麗麗

(河北省唐山市樂亭縣醫院，河北 唐山 063600)

潰瘍性結腸炎是一種以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重為主要臨床表現的慢性非特異性炎癥，病程較長，纏綿難愈，復發率高，病因目前尚不明確，病變主要累及結腸黏膜和黏膜下層，屬中醫學“濕熱痢”、“休息痢”、“泄瀉”等范疇。筆者自2006年3月至2008年12月應用內服芍藥湯結合中藥灌腸治療濕熱內蘊型潰瘍性結腸炎，獲得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準:診斷依據1994年《中國中西醫結合雜志》“慢性非特異性潰瘍性結腸炎中西醫結合診斷、辨證和治療標準”，并行腸鏡及黏膜活體組織病理檢查確診為潰瘍性結腸炎。參照《中醫病癥診斷療效標準》[1]中的診斷標準，主證為黏液膿血便，里急后重，腹痛灼熱，腹脹，舌質紅，苔黃膩，脈滑數;次證為肛門灼熱，小便短少，發熱，納呆惡心，疲乏無力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，關節痛。

納入與排除標準:符合中西醫診斷標準及中醫證候診斷標準者納入觀察。排除有嚴重并發癥如腸梗阻、腸穿孔、直腸癌、結腸癌等患者，妊娠期、哺乳期婦女，過敏體質者，合并肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病及精神病患者。

分組:入組患者140例均為門診患者，隨機均分為兩組。治療組70例，其中男44例，女26例;年齡21～75歲，平均56歲;病程10個月～11年。對照組70例，其中男40例，女30例;年齡18～76歲，平均55.3歲;病程5個月～13年。兩組患者性別、年齡、病程比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組內服芍藥湯加減，處方為白芍30 g，黃芩15 g，黃柏15 g，檳榔 15 g，黃連 10 g，白頭翁 10 g，當歸 10 g，陳皮 10 g，白術 10 g，防風10 g，木香12 g，甘草10 g，脾虛濕重者加厚樸、蒼術、藿香，便血較甚者加三七、茜草、棕櫚碳、白及，腹痛較甚者加枳實、元胡，每日1劑，水煎2次，分早晚2次服;灌腸用槐花30 g，赤石脂10 g，防風5 g，罌粟殼 3 g，加水500 mL，煎至100 mL，保留灌腸，每日1次，15 d為1個療程。對照組僅口服柳氮磺胺吡啶片，每次1.5 g，每日3次。兩組均以2周為1個療程，堅持治療5個療程。

1.3 療效標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》及《中醫病癥診斷療效標準》[1]擬訂。治愈:臨床癥狀消失，腸鏡示腸黏膜病變基本恢復正?；騼H留疤痕;顯效:臨床癥狀基本消失或明顯減輕，腸鏡顯示腸黏膜病變明顯減輕;有效:臨床癥狀減輕，腸鏡示腸黏膜病變減輕;無效:臨床癥狀無改善，腸鏡無改變。以前三者合計為總有效。

1.4 統計學處理

采用 χ2檢驗。

2 結果

兩組臨床療效比較見表1。可見，治療組療效明顯著優于對照組(P ＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

中醫學認為，本病多由先天稟賦不足、脾胃虛弱，或飲食不節，或外感時疫邪毒，或情志抑郁而誘發，導致脾胃損傷，肝木克土，濕熱疫毒蘊結腸中，阻滯脈絡，腑氣壅塞，血腐肉敗而患諸癥。該病治以清熱導滯、調氣行血。芍藥湯方中白芍柔肝理脾，調和氣血而止瀉痢腹痛，是為君藥，配合當歸和血行血，行血則便膿自愈;黃連、黃芩苦寒燥濕以解腸中熱毒;木香、檳榔行氣導滯，皆屬“通因通用”之法;白術燥濕健脾;陳皮化濕和中;防風輕浮而疏肝脾。其行血與調氣相配伍，行血與便膿自愈，調氣則后重自除;清熱是針對氣血瘀滯而設，可見其立意不在止痢，而在其治痢之本，病本得以治療，癥狀可除。中藥灌腸法為局部用藥，槐花味苦、微寒，歸肝、大腸經，功能涼血、止血、瀉熱，常用于大便下血、腸風、赤白痢等，現代藥理研究表明，其有效成分能縮短出血時間，并能降低毛細血管的通透性;赤石脂能止血生肌，有保護消化道黏膜，防止胃腸道出血的作用;防風能勝濕止痙，有較強的抗菌作用;罌粟殼能澀腸止痛，能松弛胃腸平滑肌，使蠕動減慢而止瀉。諸藥合用，直達病所，作用于潰瘍面，提高了生物利用度，有瀉熱涼血、止血生肌之用。內服外用，標本兼治，則諸癥可除。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:101.