臨床干預對合理應用抗菌藥物的影響

饒紅霞

(湖北省赤壁市人民醫院，湖北 咸寧 437300)

合理用藥要求患者接受的藥物適合臨床需要、藥物的劑量符合個體需要、療程足夠、藥價對患者及其社區最為低廉[1]。合理用藥，特別是抗菌藥物的合理應用是一個世界性課題和難題，世界衛生組織(WHO)分別在1985年啟動全球促進合理用藥行動和1990年組建合理用藥國際網絡(INRUD)，以促進臨床藥物的合理應用[2]?，F就本院產科剖宮產術住院患者抗菌藥物使用及臨床合理用藥干預情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

對我院2008年1月至12月的產科剖腹產患者病歷抗菌藥物使用，在有臨床干預的情況下進行統計分析。以季度為單位，采用監測、培訓、計劃(MTP)[2]方法，制訂合理用藥臨床干預措施，對比抗菌藥物前后應用的變化，以探討臨床干預對產科剖宮產術合理應用抗菌藥物的影響。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，剖宮產手術屬于Ⅱ類(清潔－污染)手術，預防用抗菌藥物應在術前30 min(麻醉誘導時)開始，靜脈快速滴注，選擇合適的抗菌藥物(革蘭陰性菌即厭氧菌)，短期使用。

2 結果

我院2008年1至4季度產科剖宮產患者分別為102例、113例、126例、128例，抗菌藥物術前使用率依次為31%，29%，27%，21%，術后抗菌藥物應用率均為100%。詳見表1。

表1 剖宮產圍手術期開始用藥時間及術后用藥療程的患者分布(%)

抗菌藥物給藥途徑術前為靜脈滴注和口服，術后為靜脈滴注和靜脈滴注+口服序貫。抗菌藥物品種有青霉素類、頭孢菌素類、硝咪唑類、氟喹諾酮類等。各季度使用頻率排前3位的抗菌藥物，1季度為頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢呋辛鈉、左氧氟沙星，2季度為頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星、頭孢曲松，3季度為頭孢哌酮鈉、左氧氟沙星、頭孢曲松，4季度為頭孢哌酮鈉、頭孢曲松、替硝唑。

3 討論

剖宮產手術為Ⅱ類(清潔－污染)手術，屬于預防性使用抗菌藥物范圍。因其易產生厭氧菌感染，需要同時覆蓋腸道桿菌及厭氧菌，臨床多在頭孢菌素基礎上加用硝咪唑類或哌拉西林。也有學者主張，沒有高危因素的擇期剖宮產患者可不用抗菌藥物[3]。

我院剖宮產患者術前使用抗菌藥物比例為30%左右，術后抗菌藥物使用率達100%，其中術前用藥主要集中在手術當天。預防剖宮產術后感染的最佳時間為術前2 h[3]。術前短時間內給藥可使患者術后機體恢復快，減少了濫用抗菌藥物的不良后果。如果術前應用抗菌藥物太早，將殺滅體內正常菌群，不能殺滅的細菌將產生一定程度的耐藥性，而耐藥性細菌將使感染更難控制。因此，對婦科一般手術不需提前1 d甚至數天預防性應用抗菌藥物[4]。

術后用藥療程多為5 d，偶有超過6 d的，與其羊水早破、術后傷口愈合不佳、患者兼有其他感染等相關。王正容等[3]認為，術后使用抗菌藥物超過3 d，并不能有效降低術后感染并發癥。術后應用抗菌藥物的目的是將手術部位殘留的已經定植的細菌殺滅，防止其繁殖和擴散;當傷口組織初步修復后，主要是依靠機體的免疫系統來消滅入侵的細菌，而在有效抗菌血藥濃度的環境中細菌很少能生存48 h以上。一般認為，術后48 h未感染的切口，再繼續使用抗菌藥已無必要。《抗菌藥物臨床應用指導原則》也規定接受清潔－污染手術的患者預防用藥時間為24 h，必要時可延長至48 h。術后多次給藥并不能降低術后傷口感染率[4]。

多數文獻報道，剖宮產圍手術期抗菌藥物選擇均以第3代頭孢菌素為主，且聯用比例較高[2，5]。我院圍手術期間抗菌藥物使用排在前3位的品種1季度主要為頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢呋辛鈉和左氧氟沙星，且多采用聯合用藥。通過臨床干預，到第4季度主要以頭孢哌酮鈉、頭孢曲松、替硝唑為主。從1季度到4季度，我院剖宮產圍手術期抗菌藥物使用日趨合理。

我院藥事管理委員會聯合醫務科，就每季度的抗菌藥物使用情況進行回顧性統計分析，然后及時反饋到臨床科室和醫生，根據具體進展情況，及時發現問題，提出改正意見，且對處方醫生和相關科室進行臨床干預。如進行抗菌藥物合理應用講座、抗菌藥物使用排名等，最終使處方醫生都能領會合理用藥干預計劃方案的重要意義，使合理用藥行為變強制為主動，從而在診療活動中能自覺約束用藥行為，嚴格遵照《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行診療活動。通過臨床干預，我院剖宮產圍手術期抗菌藥物使用情況逐趨合理，預防性使用抗菌藥物給藥時間、給藥療程以及品種選擇、給藥途徑等在臨床干預前后有很大改進。

抗菌藥物臨床干預可采取行政干預、藥學監督、醫生自控等一系列措施，以規范醫生用藥行為[2]，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理使用抗菌藥物，使患者用藥安全、有效、經濟、合理。臨床干預可以使抗菌藥物的臨床使用趨于合理，是規范臨床合理用藥的有效方式之一。

[1]宋澄清，石煥階，徐文祥，等.臨床合理用藥指南[M].武漢:湖北科學技術出版社，2008:55.

[2]陳德成，王 麗.干預措施對臨床合理使用抗菌藥物的效果[J].兒科藥學雜志，2008，14(5):21 －23.

[3]王正容，劉 萍，王云霞，等.剖宮產患者抗菌藥物應用分析[J].中國醫院藥學雜志，2006，26(12):1 532 －1 534.

[4]肖丹鷹，歐定宏，張小敏，等.婦科住院患者抗菌藥的藥物利用分析[J].河北醫學，2008，14(12):1 445.

[5]陳紅冰，楊愛芝.剖宮產術抗菌藥物的分析[J].實用醫技雜志，2003，10(1):30.